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毒蛇、毒虫咬伤急诊救治.pptVIP

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毒蛇、毒虫咬伤急诊救治

治疗 局部:无极膏、皮炎平、季德胜片等 全身: 1、过敏较重可以静脉或口服激素类药物; 2、口服抗抗组织胺类药物; 3、局部感染要用抗生素治疗 4、疟疾等流行区要预防药物治疗 对症支持治疗—呼吸衰竭的防治 蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经,阻断神经肌肉接头的传递,从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等,可继发呼吸中枢的抑制。 早期给氧,及时清除痰液, 保持呼吸道通畅,维持通气功能。 如发现呼吸机麻痹,宜及时气管插 管或气管切开,行辅助呼吸。 对症支持治疗—急性肾功能衰竭 血液毒素溶血,血红蛋白沉积于肾小管,引起肾小管阻塞;同时引起类组织胺的释放和循环障碍,导致有效循环血量减少,肾血管收缩,肾小球过滤率下降,肾小管坏死;蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用,从而导致急性肾功能衰竭。 给予适当碳酸氢钠,以碱化尿液,维持尿pH值7.10~7.15。利尿剂促毒素及代谢产物排泄,急性肾衰时可进行血液透析。 对症支持治疗—急性心肌损害 心肌受损是血循毒(心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素)作用的结果 心脏毒素是引起心肌细胞损伤最重要的成分,是一种直接溶解因子,可对心肌细胞产生直接的损伤。 细胞毒素可引起心肌细胞缺血,缺氧状态,使得炎性细胞大量激活,氧自由基产生增多,造成组织细胞受损 治疗:早期保护心肌,积极对症治疗 苏琴等,血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用,《 临床急诊杂志》2012年3期 对症支持治疗—出凝血系统损害 蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外,也发现在部分患者出现血凝指标异常、Fib减少或测不出等,称之为DIC样综合征。 蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶A2等是导致凝血功能异常的主要成份,类凝血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。 约9.3%左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现DIC样综合征的情况,凝血系统异常检出时间最短为伤后4h。 治疗:输注血浆,严重者可血浆置换改善预后 张建波等.蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究《感染、炎症、修复 》2012 年2卷06期 张建波等.北方地区蝮蛇咬伤致DIC样综合征的临床研究《 临床急诊杂志》2012年03期 对症支持治疗—抗组织胺药 蝮蛇毒增加组织胺及5-羟色胺等释放,磷脂酶A2是这一作用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循环功能紊乱有关。 有实验及临床报告证实,用药后不仅中毒症状减轻,还对患肢肿胀消退有明显效果,起到辅助作用。 对症支持治疗—肾上腺皮质激素 临床及实验都认为大剂量应用疗效显著,有减轻炎症和毒血症状,抑制溶血,防治休克及血清反应,稳定溶酶体膜等作用,改善预后、降低死亡率。 常规宜及早大剂量应用,如氢化可的松,每日常规剂量200mg,静脉滴注,连续2~3天。 对症支持治疗—抗生素 毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染,尤其在局部组织坏死时经常发生。 长期行人工呼吸及留置导尿管时,还常会发生呼吸道及泌尿道感染,一般采用广谱抗生素治疗。 如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测定,选用有效的抗生素。 收治北京,河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊300余例,救治近4000余例患者,毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青 我们急救部救治病死率0.13 % ( 国内报道5%~10% ),致残、丧失劳动能力者占0.86% (国内报道25~30%) 建立毒蛇标本库,成立了解放军总医院304医院毒蛇伤的救治中心 蜂蜇伤(马蜂、黄蜂、蜜蜂) 蜂毒的成分 蜂毒除了含有大量水分外,还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等 在组成蜂毒的多肽类物质中,蜂毒肽的含量最高,约占干蜂毒的50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。 蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素,具有收缩血管的作用,同时蜂毒的血溶性又极强,对心脏的损害极大。 临床表现 普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等诸多症状,以致肌肉痉挛,昏迷不醒,严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。 对蜂毒过敏者,还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克,甚至因呼吸衰竭而死亡。 据介绍,近年来陕西省安康、商洛、西安等地的一些村庄频繁发生胡蜂袭击人的事件,仅安康一地胡蜂已致使715人受伤,36人死亡。 急 救 如留有蜂刺,应立即拔除,胡蜂的刺不可直接的往后拉, 毒液更進一步的注入身体,用擦拭法。 胡蜂毒液呈碱性,用食醋涂抹;蜜蜂蛰伤毒液呈酸性,用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠水洗敷;胡蜂毒液直接毒性, 叮咬最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。 蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者,除了给予上述处理外,并立即送往医院救治。 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症 1.早期死亡原因主要是急性

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