特殊人群静脉治疗.pptVIP

思考题 老年患者输液时如何选择血管？ 小儿静脉穿刺的注意事项？ 急诊患者应首选考虑的治疗？ 危重患者输液要求？ 选择静脉的注意事项 避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 滑动、硬化、条索状的血管不宜选 外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 穿刺点避开前一次的进针点 偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 深静脉栓塞肢体的血管不宜选 老年人外周静脉的选择 粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 皮肤完整且弹性良好部位的血管 根据输液量、液体性质选择血管 如：等渗溶液，500ml 小血管 高渗溶液1000ml 前臂以上的大、中血管 老年人静脉的穿刺建议 尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的损伤 导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激 高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注 输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激 老年人静脉的穿刺建议 系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过紧 避免输注冰冷液体以免引起静脉痉挛。液体温度一般应接近室温 诱导患者放松紧张的情绪 穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功 护士心理准备 导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺 穿刺注意事项 选择合适的穿刺针 针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 高渗溶液、刺激性溶液选大血管 扎止血带时间小于2min，不宜过紧 穿刺时绷紧皮肤 溶液宜接近室温，25~35℃ 扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛 穿刺必备条件 具备良好的心理素质，建立良好的护患关系 光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳 选择静脉留置针 皮肤准备 小儿静脉的穿刺建议 细小头皮静脉，进针角度宜小 单手送管法 高热、腹泻患儿的血管穿刺 暴露不清晰的静脉 血管条件较好的静脉 小儿静脉的穿刺建议 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑 注意事项 前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合 半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍勿用力按压头部，以免加重颅内出血 尊重儿童，体现人性化，尽量不使用剃毛刀穿刺过程中要注意观察患儿脸色及反应 穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项 急诊患者的身份识别 急诊患者入院时根据病情及时佩戴手腕带，必须按规定使用腕带标识，做为患者身份识别信息载体。 各种诊疗活动中确认患者身份无误后，方可进行操作。 建立静脉通道 争分夺秒，迅速建立可靠有效的静脉通道是急救的基本技术，可选择头静脉.贵要静脉.颈外静脉.大隐静脉进行穿刺，建立1-2条静脉通路，来满足患者的治疗需要。 危重患者静脉输液 特点：定时、精确、准确、速度的有效控制、液体量大、种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影响大 1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况 通过以上的了解及时制定患者的输液计划 1、核对病人病历上的诊断 2、核对病人病历上的体检报告 3、询问病人的体重 4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性 5、核实输液导管的功能 1、保证输液系统中各个接点固定牢靠，不能漏气或脱落 2、如果使用静脉点滴以维持静脉管道畅通时，应避免使用 超过500ml的溶液 3、随时观察输液泵所泵人的液体量是否与实际输入的液体量相符 4、检查输液部位是否有渗漏；检查注射部位是否有水肿或肿胀的情形；观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样粗细；触摸穿刺部位周围的皮肤温度；保持三通的洁净整洁；不能有血迹污染微量泵；注射器上必须标注所有泵入药品的药名、浓度