使用血管活性药物注意事项.pptVIP

胺腆酮（可达龙） 胺腆酮 更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开， 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。 血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。 血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。 注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。 硝普钠应使用避光注射器和连接管。 准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和更改的原因，用药过程中严格交接班。 谢谢 4、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。 3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理（如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。 * 心内三 陈洁莹 使用血管活性药物的注意事项 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 一 ?血管加压药 （一）多巴胺 多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 3．大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。 多巴胺的临床应用  各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。 （二）肾上腺素  1． 小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.7mg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。 副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 （三）间羟胺又名阿拉明 1、药理作用直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。 2、临床应用????? 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。 3、剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。 4、副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。 （四）异丙肾上腺素 1、药理作用纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。 2、临床应用（1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的