内环境紊乱临床医学.pptVIP

水、电解质及酸碱平衡紊乱 巴州人民医院急诊医学科 蔺海荣 一、体液组成及分布 二、体液平衡及调节 三、脱水的类型、临床表现、治疗 四、酸碱平衡失调的类型、临床表现 体液组成及分布 体液的组成 体液 —主要包括水和电解质，分细 胞内液、细胞外液 细胞外液：包括血浆、组织间液 体液的正常分布 体液总量分布的变化 1.随年龄增长而减少 新生儿 80% 1岁婴儿 70% 学龄儿童 65% 成年人 60% 2.随脂肪增加而减少 3.男性多于女性 体液平衡及调节 水平衡 水摄入 2000-2500ml/日 饮用水 1000~1300ml，食物水700~900ml，代谢水300ml 水排出 2000-2500ml/日 尿量 1000~1500ml，皮肤蒸发500ml，呼吸蒸发350ml，粪便水150ml 体液在正常情况下有一定的容量、分布和电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢。 体液的电解质成分 细胞内液(ICF) 钾与镁（阳离子） 磷酸盐、硫酸盐、蛋白质（阴离子） 细胞外液（ECF） 钠（阳离子） 氯化物、碳酸氢盐和蛋白质（阴离子） 体液的渗透压 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L 等渗——290～310mmol/L 低渗—— 低于290mmol/L 高渗—— 高于310mmol/L 体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过肾来维持体液的平衡，肾的调节功 受神经和内分泌反应的影响 丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 （恢复和维持体液的正常渗透压） 肾素－醛固酮系统（恢复和维持血容量） 血容量锐减时——以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命 脱水的类型、临床表现与治疗 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常。 病因 消化液的急性丧失（ 大量呕吐， 肠瘘） 体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤） 等渗性脱水 临床表现 1. 尿少、厌食、恶心、 乏力，但不口渴。 2. 舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰。 3. 短期内体液的丧失达到体 重的5％，病人出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 4. 体液继续丧失达体重的6％～7％时，休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。 5.若 病人丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。 等渗性脱水 诊断　 主要依靠病史和临床表现。实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细胞压积明显增高，表示有血液浓缩。血清Na＋和CI－般无明显降低。尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸（或碱）中毒。  治疗　 1.病因治疗。 2.用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5 ％，可先快速滴注上述溶液3000ml (按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1／2～ 2／3。 3.还应补给日需要量水2000ml和钠4．5g。 低渗性脱水 又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 病因　 1.胃肠道消化液持续性丧失 2.大创面慢性渗液 3.肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿剂，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。 低渗性脱水 临床表现 　随缺钠程度而不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等 低渗性脱水 诊断 1.尿Na＋、CI－测定，常有明显减少。轻度缺钠时，血清钠虽可能尚无明显变化，但尿内氯化钠的含量常已减少。 2..血清钠测定血清钠低于135mmol/L。 3.红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下。 低渗性脱水 治疗 1.积极处理致病原因。 2.针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。 3.输液速度应先快后慢，输入高渗盐水应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。 高渗性脱水 　又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 高渗性脱水 病因　 1.摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重