步态训练和步行辅助器选择.PDF

步态训练与步行辅助器的选择 郑州大学第五附属医院 姚南南，PT 参考文献 Carolee J. Winstein,Joel Stein.Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery[J].American Heart Association.2016;Stroke June:30-32 Anne Shumway-Cook.Marjorie H.Woollacott Motor Control Translating Research into Clinical Practice[M].毕胜,译,北京,人民卫生出版社,2009,363- 372 Giorgio Sandrini,Volker Homberg.Advanced Technologies for the Rehabilitation of Gait and Balance Disorders[M].Gewerbestrasse,Springer Publishing,2018,253-357 目录 概述 治疗目标的设定 常用步行训练技术 步态训练的新技术 概述 观察步态分析中的步骤 第一步： 第二步： 第三步: 找出问题所在 找出最有可能 设计干预措施 的原因 第一步：找出问题所在 从观察步态分析开始，请注意所有步态偏差。 确定（找出）哪个偏差 ——为什么? ——你应该考虑哪些因素？（你如何判断哪些 步态偏差是显著的？） 第二步：找出最有可能的原因 为什么? 你会对所有你注意到的步态偏差做分析吗？ 你如何找出最有可能的原因？ 考虑一下你对步态的了解以及你对病人的 了解 病态步态 偏离“正常”步态模式主要原因 疼痛 损伤 手术（关节活动度的限制） 肌力减退 平衡功能减退 考虑一个步态周期或步长内承重和摆动期内所有的 “正常”元素 在观察一个人的步态模式时，要比较左右两边 第三步:设计干预措施 你如何确定哪些干预措施对这个 病人最合适？ 你能想到什么样的干预措施可以 帮助你的步态偏差？ 二、治疗目标的设定 长期目标 目标的设定主要以改善患者整体步行能力 为主，反映出患者步行的独立性程度或步 行环境 例如，患者使用拐杖和矫形器在社区可独 立步行最少1000步 短期目标 短期目标通常以改善患者潜在的病损和步行 质量为主；改变潜在的病损，比如减少髋关 节屈曲挛缩20 °，膝关节15°和踝关节 20 °；改善步行模式，比如，步行时较少躯 干前屈20 °，提高直立姿势。 三、常用步行训练技术 策略水平 的干预 改善步态适 应性的干预 损伤水平 的干预 （一）损伤水平的干预 治疗目标：帮助患者有效地恢 复感觉运动功能，在步行训练 中，要特别注意那些限制前进 力量、姿势控制和功能适应的 骨骼肌肉损伤 肌力训练 伸肌的训练： 不同速度的运动及重复技巧能改善相关肌肉或肌群的肌力 伸肌的训练 通过转移任务的完成达到肌力训练的目的 屈肌的训练 阻力可以由治疗师或器械进行提供 身体侧方的稳定性训练 功能任务导向训练：Functional tas