医院感染诊断临床医学.pptVIP

医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 ----医院感染管理办法 医院感染暴发上报要求 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告： 10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 ----医院感染管理办法 医院感染暴发上报要求 医院感染诊断和鉴别诊断中 应注意的一些问题 医院感染诊断的复杂性 与社会感染比较，医院感染的诊断相对困难和复杂。医院感染难以及时诊断的原因有以下几点： （1）感染的病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引起重视。 （2）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。 医院感染诊断的复杂性 （3）?原发病的存在和免疫缺损，使临床表现不典型。 ①感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。 ②由于病人的免疫状态不同，感染后的反应各异。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用） 医院感染诊断中需注意的问题 ?1、?应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。 2、详细进行临床询问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。 谢谢注：该PPT修改自杨秀珍课件 血管内导管相关性血流感染 导管相关性血流感染常见病原体 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰氏阴性肝菌 ---美国CDC 血管内导管相关性血流感染 定义: 如果血液感染发生前48小时在使用中心静脉通路，则血液感染被认为与中心导管有关。 如果感染发生和导管应用的时间间隔48小时，那么需要有强有力的证据证明感染和导管使用有关。 ---美国CDC 导管相关性血流感染诊断 临床表现:发热、寒颤和/或血压降低,除了导管外没有其他明显的感染源。 血培养阳性:至少一套(一套采血量20ML,需氧和厌氧各10ML,一般2-3套)外周静脉血培养阳性,带有血管内导管的病人出现菌血症或真菌血症. ---美国CDC 导管相关性血流感染诊断 具备如下一项：定量（102CFU/导管段）或半定量（15CFU/导管段）方法,从导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗生素图谱）； 中心静脉导管和外周静脉同时采血进行定量培养，两者细菌浓度比例≥ 5:1(来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血培养)； 中心静脉导管血标本比外周静脉血标本阳性报警时间早2小时以上(来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟)。 ---美国CDC 导管相关性血流感染诊断 如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养阳性,两种培养菌根据鉴定和药敏谱为同种菌,提示可能为CRBSI. 如果一套或多套血培养阳性,导管尖端培养阴性,不能确定为CRBSI,但如果分离出金葡菌或念珠菌,又无其他感染证据,提示CRBSI.但确认需要额外的血培养阳性且是同种菌. ---美国CDC 导管相关性血流感染 如果血培养阴性而导管尖端培养阳性,提示为导管定植菌或采集标本时污染,不支持CRBSI. 有隧道的中心静脉导管细菌培养,菌落数在100CFU 以上可以诊断CRBSI. 如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性,不太可能是CRBSI. --美国CDC 导管相关性感染 导管细菌局部定植: 导管中心、导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长（15CFU） 导管出口局部感染: 导管出口部位有2cm内的红肿或硬块，没有伴随血液感染，没有化脓。 血管感染(隧道感染): 触痛、红肿或2cm的硬块，从插管位置沿着隧道式导管皮下走行，没有伴随血液感染。 ---美国CDC 说明：※ 入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污