十二对脑神经定位诊断.pptxVIP

十二对脑神经定位诊断;图中显示: 脑神经运动核中，除面神经核下部和舌下神经核外，其他运动核均接受双侧皮质延髓束的支配。 一侧受损： ——面神经核下部、舌下神经核 失去支配 双侧受损： ——脑神经运动核失去支配;颅神经定位诊断思路： 核上性病变——即：皮质、皮质延髓束病变 上运动神经元病变 核性病变——即：颅神经核病变 核下性病变——即：颅神经离开脑干走行径路受损 下运动神经元病变;补充：脑干;Ⅰ 嗅神经;定位： 一侧嗅觉丧失　　　①鼻腔局部病变引起 　　　　 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等） 双侧嗅觉丧失 鼻腔和鼻道疾病 幻嗅　　　 嗅中枢刺激性病变（钩回发作）;补充：钩回发作;Ⅱ 视神经;不同类型的视野缺损具有很大的定位价值;papilledema1;光反射径路(light reflex):;①光反射径路不经过外侧膝状体： 外侧膝状体、视辐射、枕叶病变 →光反射不消失 ②视束\视辐射完全损伤 鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避 ;Ⅲ. 动眼神经 Ⅳ.滑车神经 Ⅵ.外展神经;内直肌——内收 外直肌——外展 上斜肌——向外向下运动 上直肌——向内向上运动 下斜肌——向外向上运动 下直肌——向内向下运动;眼部肌肉的神经支配;定位诊断——特点： 神经麻痹: 1.动眼神经麻痹 上睑下垂 瞳孔散大、光反射及其调节反射消失 复视、外斜视 眼球向上、向内运动不能、向下运动受限 2.滑车神经麻痹 多合并有动眼神经麻痹,上斜肌麻痹,复视 (少见单独损伤) 3.展神经麻痹 复视、内斜视,眼球不能向外侧运动 4.合并麻痹 复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能 上睑下垂 瞳孔散大、光反射及其调节反射消失; 同侧神经麻痹症状 核性麻痹: 中脑脑桥病变 伴有邻近组织损伤 (血管炎症肿瘤) (如:偏瘫、邻近颅神经损伤等) 核间性麻痹: 脑干内侧纵束 两眼球不能水平同向运动 核上性麻痹: 脑干侧视中枢 皮质侧视中枢; 光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。;重点: ①动眼神经支配的肌肉,包括三个部分，分别管理: 1.眼球的运动 2.眼睑的上抬 3.瞳孔的收缩(对光反射及调节反射) ②眼球的运动障碍就会引起:复视 ③掌握神经麻痹和核性麻痹的临床表现特点和鉴别，定位。;;一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视， 若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个）， 即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收， 向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。;Ⅴ. 三叉神经Trigeminal Nerve ;;感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布