综合医院快速诊断抑郁焦虑方法.pptVIP

综合医院快速诊断抑郁，焦虑的方法北大一院 俞敏萱 1 所有精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和烦恼越多，越严重精神障碍也就越严重。 2 心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不可缺少的一个方面。 沟通能力也是医生的一项根本能力。 3 抑郁与其他精神障碍共患是一种规律，而非例外。 躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度 简明筛查方法： 在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题 1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此 吗 察颜观色 测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。 情感障碍—在综合医院病房的表现 1）神经内科的表现： 卒中后抑郁 脑血管意外（1） 脑血管意外后的抑郁症，又称卒中后抑郁症，是神经科最重要的合并疾病之一。 （i）卒中病人抑郁症的患病率 卒中后抑郁症的患病率在22-60%之间。卒中后抑郁症的自然病程通常为6-12个月，高危期可长达2年，如不加治疗，患病率和严重程度在卒中后6月-2年内达高峰。 （ii）卒中后抑郁症的危害 卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的3.4倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。 脑血管意外（2） （iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处位置的关系 半数以上的卒中后抑郁症与左侧额叶病灶显著相关，而且病灶前缘越靠近额极，抑郁就越严重。梗塞范围较广泛者、颈动脉灌流区梗塞者、优势半球梗塞者以及皮质水平梗塞者中，抑郁症发病较多。卒中后即刻CT摄片发现，抑郁症状评分与病变范围的大小成正比。病变部位对抑郁症有影响，皮质下、小脑和脑干卒中后的抑郁状态持续时间较短，而皮质抑郁持续较长。另外，病前性格、人格特征、言语困难、卒中前有精神障碍既往史、经常有躯体疾病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。 帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（40-70％） 老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑郁AD的抑郁发病率17-30％AD引起抑郁？抑郁是AD的危险因素之一？ 内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑)肾内，免疫科—伴发抑郁状态 精神障碍—在综合医院门诊的表现 在神经内科的表现 1）头痛 头痛（1） 头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头痛病人的疗效和预后。 （i）头痛病人抑郁症的发病率高 伴发抑郁症的头痛病人相当多，在3000例内科就诊的头痛病人中调查发现，抑郁症占15%；头痛住院病人中占60%，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%。这组数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。 头痛（2） （ii）持续性偏头痛易发生抑郁症 头痛的类型很多，大部分头痛病人不止一种，最常见的是偏头痛。从临床实用角度，可将头痛分为发作性（主要是偏头痛）和持续性两类（主要是慢性每日头痛）。不同类型的头痛中，抑郁症的百分比也有所不同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。 此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症。这种特点与抑郁症在普通人群中的易患因素是一致的 头痛（3） （iii）5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处 从病理生理机制来看，头痛和抑郁症可能都是因为脑中5-羟色胺或其它神经递质水平下降所致。目前，较为明显的是偏头痛和抑郁症的关系，临床、流行病学和家族相关研究证实，偏头痛和抑郁症病人都有5-羟色胺水平的下降；从治疗学上也得到验证，抑郁症和偏头痛用三环类或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗都能取得显著的疗效。 在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。 头痛（4） （iv）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系 抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素