听觉诱发电位简介及abr临床应用.pptVIP

听觉器官（耳）的生理结构及听觉传导通路 前言 耳的解剖生理 空气传导（主要途径） 声音传导途径 颅骨传导（次要途径） 声音一般是通过空气传导进入内耳，这是我们感知声音的主要途径； 听觉诱发电位概述 听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会发生电反应，这些电反应可以用放置在头顶和乳突间皮肤上的两个电极记录出来。在临床上，这种听觉系统声诱发电位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍，这就是电反应测听技术。 听觉诱发反应分类 如用40Hz的声音进行刺激，MLEP反应明显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性，反应阈非常接近实际纯音听阈水平，在临床上有较大实用价值。 长潜伏期电位：包括P1、N1、P2及N2等波，出现在刺激后50～300ms。 该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质慢反应（slow-cortex response, SCR）。它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特性上说，它是多源多极的皮质继发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合活动。 一般认为：Ⅰ波代表听神经的动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅳ波起源于外侧上丘系核，V波起源于中脑下丘，Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体，Ⅶ波代表听辐射的电位活动。 这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为Ⅰ～Ⅴ波。 脑干听觉诱发电位来源 也有学者认为： Ⅰ波：蜗神经近蜗端 Ⅱ波：耳蜗神近脑端 Ⅲ波：耳蜗核 Ⅳ波：上橄榄核 Ⅴ波：斜方体 ABR如何做 听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ①各波的潜伏期 Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。 ②波间潜伏期 即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms，不超过7ms。 　　 听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ③两耳间波Ⅴ潜伏期比较 一般差别不超过0.2ms。 ④波Ⅴ反应阈 成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20（15-25）dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反应阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。　 ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。 Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波较稳定，出波率最高，最具有临床意义。据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～8种， 要注意辨认。 正常人记录中，ABR的波形会有多种表现，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体） ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波。 其次，临床意义较大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨认Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ时，或证实对每只耳刺激都不能引出时，检查才可结束。 波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为100%，正常潜伏期约在1～2ms。它是计算其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。 波Ⅰ在老年人的高频听力损失的表现为：波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。 ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。 成人ABR阈值为10db（sl）左右，新生儿一个月时，阈值为3