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唇裂术后的护理查房 * 心胸外科 龚佳欣 唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。 病因：是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关。 唇裂分类 根据裂缝部位： 单侧——不完全、完全 双侧——不完全、完全、混合 根据裂缝程度： 一度：限于红唇 二度：上唇部分裂开未至鼻底 三度：上唇鼻底完全裂开 唇裂的手术治疗 是修复唇裂的唯一手段 正常上唇形态 单侧完全唇裂上唇解剖 唇裂的治疗计划 通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态 手术年龄： 单侧唇裂：3—6个月 双侧唇裂：6—12个月 现病史 姓名：陈雨涵 性别：女 年龄：8个月 出生地：江西省萍乡市上栗县 入院日期：2016-02-18 患者出生时即被家人发现左侧上唇裂开，被诊断为单侧完全性唇裂（左），5个月在我院行唇裂修补术，现患者术后少量瘢痕，要求改善。拟“单侧完全唇裂术后状态”入院。入院后精神、饮食良好，大小便正常。 既往史：既往身体健康状态尚可，精神、情绪稳定。否认传染病，地方病，职业病史。预防接种史不详。无输血，否认外省史。否认青霉素等药物及食物过敏史。既往无类似病史。 个人史：长期居住南昌 家族史：父母、兄妹身体健康，否认家族性遗传病史，家族成员无类似症状。 体格检查 T：36.3℃ P：122次/分 R：22次/分 BP：98/65mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中，双侧胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对等，脊柱及四肢关节无畸形，活动自如。 手术方式 患者于2016-2-22日在全身麻醉下唇裂修补术，手术完毕于11:45返回病房，神志清楚，切口干燥，遵医嘱患儿禁食禁饮，去枕平卧，术后四小时改进流质饮食，如：牛奶等，勿用奶瓶喂食，注意防寒保暖。 术后给予止血、补液、预防感染治疗。 护理诊断 1.?知识缺乏（父母）：父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。 2.有受伤的危险（手术伤口裂开）：因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。 3.潜在并发症：伤口感染。 护理目标 1.父母能正确照顾和喂养患儿，复述术前术后注意事项。 2.患儿未发生非手术修复区外伤。 3.患儿不发生伤口感染。 护理措施 1.向患儿家长介绍喂养知识，指导用汤匙或滴管喂食，注意患儿保暖，防止受凉感冒影响手术。 2.密切观察患儿，以防患儿翻身俯卧擦伤修复区，抱患儿时注意面部朝外朝上，切忌将小儿面部支撑于父母肩上，以免擦伤手术修复区。 3.观察体温变化，如有鼻涕、血痂或食物残渣，及时用3%双氧水或清水棉球轻轻擦拭，术后准时准量给予抗生素，预防感染。 护理评价 1.患儿父母掌握喂食技术及注意事项基本情况。 2.家长抱儿姿势正确，了解触碰伤口的危险因素。 3.患儿未发生伤口感染。 健康指导 1. 教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。 ? 2.防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。 ? 3.遵医嘱复诊，不适随时就诊。 ? 4.如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。 5.术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 术后1个月即可用普通奶瓶。 术前宣教 1.入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周， 2.向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 3.皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 4.1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 *