外科病人体液及酸碱平衡.pptVIP

外科病人的体液及酸碱平衡失调 第一节 概述 概述 正常体液容量、 渗透压、电解质维持 机体正常代谢，内环境稳定、脏器功能正常的基本保证。 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液(ICF) ：占女性体重35％ ，男性40％ 细胞外液(ISF) ：占体重20％， 其中组织间液 15％ 血浆 5％ 人体血液重量占体重的7%； 体重减轻 2-4% 轻度脱水； 4-6% 中度脱水； 6% 重度脱水 概述（续）细胞外液 人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪不含水多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。 “无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等 无功能细胞外液－对体液平衡作用小（占体1~2%） 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液－大量丢失会使体液发生明显变化 概述（续）体液成分 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 体液平衡及渗透压的调节 渗摩浓度－每公斤水中溶质颗粒的渗摩数。凡不能自由透过细胞膜而被隔于细胞外间隙的溶质构成有效渗摩，即张。 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 2、细胞内、外液之间的平衡 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外，内外浓度差而把渗出的K+ 拉回细胞内，维持一定的离子浓度差，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。 1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统 （1）渴感作用； （2）尿的重吸收 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统 压力感受器； 钠离子感受器（肾小管致密斑）； 肾小球旁细胞； 利钠激素（第三因子） 血容量、渗透压调节 体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液平衡及渗透压的调节 体液调节：例如缺水变化体液调节 体液酸碱平衡 正常酸碱度保证正常生理活动和代谢过程 体液H+浓度动态平衡（PH7.35~7.45） 调节系统包括 肺的呼吸（CO2呼出） 血液缓冲（HCO3-/H2CO3 20：1） 肾的排泄（H+,HCO3-） 第二节 体液代谢失调 体液代谢失调 容量 浓度 成分 体液代谢失调—细胞外液 容量失调 细胞外液总量变化 浓度失调 细胞外液因量变导致渗透压（主要为Na+））变化 成分失调 细胞外液其他溶质及酸碱度变化 容量失调 容量缺失：又称低容量血症，可分急性和慢性；急性又称急性缺水或等渗性缺水，水和盐成比例丢失。（无渗透压改变），引起细胞外液量的改变。 病因：失血、胃肠液急性丢失、其中分布性变化是容量失调的另一特殊表现类型，即细胞外液在体内被“扣押”于无功能间隙，引起功能细胞间隙的缩减。 指细胞外液中水的减少或增加，导致渗透微粒的浓度即渗透压发生变化。由于Na+ 占细胞外液渗透微粒的90%. 故浓度失调就表现为 低钠血症 高钠血症。 成分失调 细胞外液中