脑出血合并尿毒症查房.pptVIP

一例尿毒症合并脑出血病人的护理查房 疾病相关知识 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 尿毒症 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。 病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿路梗阻性肾病 临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、其他 病史 意识障碍 及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流 评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊 有心脏骤停的的危险 遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进K+ 细胞内转移， 协助医师予床边血液灌注 注意跟踪患者血清钾的情况 床边备除颤仪 评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停 血液透析病人的护理 在血液透析过程中我们需要观察什么？ 1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热 关于瘘的护理措施有哪些？ 定义：动静脉内瘘均由左或右上肢桡动脉或肱动脉与临近浅表静脉端端吻合而成。 准备：备皮，保护患者的一侧上肢 术后： 1、动静脉内瘘吻合术后数天，手术部位保持清洁，适当运动 2 内瘘不宜过早使用，应在4-6周后 关于瘘的日常护理 1、不用内瘘侧的肢体携重物，禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作。可在透析24 h后，穿刺处涂擦“喜疗妥”，冬季要注意保暖，以免血管受冷痉挛，内瘘侧衣服要宽 2、要养成每日检查内瘘的习惯，尤其傍晚和夜间 3、透析过程中应避免肢体过度活动 4、透析拔针后，压迫止血、内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5～10 min即可。 5、避免低血压，否则易发生内瘘堵塞。 6、应定期检查血色素 7、严格执行无菌操作 学习互动 1、痰液的分级？ 2、意识障碍的分类？ 护理疑问 针对这个病人我们导尿的时机是什么？ CONTENTS 疾病相关知识 01 目录 查房的病历 02 关于血液透析的护理 03 互动学习与讨论 04 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 * 临床分类  根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 * 临床表现 1.运动和语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕 * 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 控制血压 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情进展与诊疗 现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院，来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史 * 辅助检查 2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—15血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp192mg/L * 病情进展与诊疗 患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者心率、血压变化，纠正电解质