小儿严重心律失常诊断与处理许煊.pptVIP

小儿严重心律失常诊断及处理 ----注重实战能力的提高 陆军总医院附属 八一儿童医院重症科 许煊 Xuxuan2008-gz@163.com 致死性心律失常 !!! 致死性心律失常是指可能致死的严重心律失常,常见的有伴严重血流动力学障碍的室性心动过速及心室颤动、严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室内阻滞和心室停搏等,易恶化为室性心动过速及心室颤动的室性心律不齐,也可能致死。 发生此类心律失常时,心脏已失去有效的收缩,心排出量锐减甚至为零,血循环中断,患儿常发生阿－斯综合征,如不及时抢救终因心脑等重要生命器官缺血缺氧而死亡。  小儿严重心律失常的定义 小儿严重心律失常指:可导致明显血流动力学障碍使心排血量锐减甚至出现循环中断，进而发生心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死的一类心律失常。 包括:致死性心律失常、很危险的心律失常和有潜在危险需要紧急处理的心律失常。 很危险心律失常!! 包括二度II 型以上房室传导阻滞 ,室性心动过速及多源性、双向性、RonT \P型室性期前收缩. 很危险心律失常本身能导致明显血液动力学障碍而出现严重症状,如果不及时处理又可随时转变为致命性心律失常。 有潜在危险需要紧急处理的心律失常! 包括:阵发性室上性心动过速(PSVT) 、心室率快的心房纤颤及心房扑动、心室率不慢的二度II 型房室传导阻滞等,其中以PSVT 最常见。 交界性早搏 交界性早搏的心电图特征 1）QRS波与窦性者相同或略有变异 2）交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立） 3） P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s，不能上传者可以无P’波 4）交界性早搏往往有完全性代偿间歇。 实战能力初步偿试--期前收缩 过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏） 房性早搏 房性早搏的心电图特征 1）提前出现一个变异的P’波 2）QRS波一般不变形 3）P’-R0.12s， 4）代偿间歇常不完全。 室性早搏 室性早搏的心电图特征 1）提早出现一个增宽变形的QRS-T波 2）QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 3）有完全性代偿间歇 4）早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置 实战能力的提升之异位性心动过速 1）异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多） 2）最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。 有潜在危险的心律失常!阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的特点（PSVT） 1）应分为房性与交界性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 2）心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。 有潜在危险的心律失常治疗要点 PSVT治疗 PSVT 是儿科临床上最常见的快速型心律失常,约60 %～70 %的患儿无器质性心脏病,部分病例原患预激综合征,常有反复发作史。 对原无器质性心脏病、无预激综合征患儿可首选维拉帕米, 0.1～0.2 mg/ (kg·次) 稀释后在心电监护下静脉缓注(1 mg/min),事先应准备好阿托品、异丙基肾上腺素、葡萄糖酸钙等药物以应急。 普罗帕酮, 作用快、复律高、不良反应小,1.0～1.5 mg/ ( kg·次) ,稀释后静脉缓注 。 另外也可应用三磷酸腺苷(ATP) 进行转律,婴儿剂量3～5 mg/ 次[ 0.3～0.5 mg/ (kg·次),儿童剂量10～15 mg/ 次,应在心电监护下5 s 内快速静脉注入。 当遇到PVST 已并发心力衰竭时应首选毛花苷C(西地兰) 并加用速尿等。 很危险的心律失常诊断!! 房室结对电激动的传导速度是全心脏最慢的（仅0.05—0.1米／秒，而左右束支可达2—4米／秒），心电图P—R间期主要产生于心电激动在房室交界区的传导。因此，房室交界区也是最容易发生传导阻滞的部位。 II度一型房室传导阻滞 P一R间期随每次心房激动进行性延长，直至某一次P波不能下传，产生一次心室激动的脱漏，简言之：P—R间期呈一种“短-长-掉”的规律。这种规律又称为“文氏现象”。儿童期最常见的。 II度二型房室传导阻滞 特征是没有P—R间期的进行性延长，换言之P—R问期恒定不变，但是有规律性的出现P波不下传的现象。 因为这种房室传导阻滞实质上是发生在房室结以远的部位的传导阻滞，其预后意义比二度一型房室传导阻滞严重得多（因为可能进展为完全性房