急性阑尾炎整理版.ppt

处 理 原 则 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。 穿孔性阑尾炎— 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 阑尾周围脓肿 — 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。 处 理 原 则 非手术治疗： 适应症 不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。 治疗措施 有效的抗生素和补液治疗等 护 理 评 估 1、术前评估 （1）健康史 1)一般情况：病人的年龄、性别，女性病人月经史、生育史，评估饮食习惯，有无不洁饮食史、经常进食高脂肪、高糖、少纤维食物等 2）现病史：有无腹痛，及伴随症状。评估腹痛的特点、部位、程度、性质、疼痛持续的时间及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素等。 3）既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊炎或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解有无心血管、肺部等方面的疾病及有无糖尿病、肾功能不全的病史等。 （2）身体状况：症状、体征 （3）心理和社会支持状况 护 理 评 估 2、术后评估 （1）了解手术类型和术中情况：如阑尾有无化脓或穿孔，腹腔有无脓液及其清除情况；有无放置引流管及其种类和部位；小儿及老年病人术中生命体征及补液情况等；妊娠病人术中胎心变化情况。 （2）手术切口：对放置引流管的病人，要了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用，评估引流液的颜色、量及性质等；评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。 护 理 诊 断 1、急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关。 2、潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性梗阻。 1、病人疼痛减轻或缓解。 2、病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理。 护理目标 护 理 措 施 术前护理/非手术治疗 （1）病情观察：密切观察病人的生命体征、腹部体征、疼痛情况等。非手术治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术准备。 （2）体位：舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛 （3）避免肠内压力增高：禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。 （4）控制感染：应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素。 护 理 措 施 术前护理/非手术治疗 （5）镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （6）并发症的观察和护理： 腹腔脓肿：压痛性肿块、麻痹性肠梗阻所致的腹胀，直肠、膀胱刺激症状及全身中毒症状。 B超下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时急诊手术。 门静脉炎：寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛等，可至全身性感染，细菌性肝脓肿。 抗生素治疗，做好急诊手术的准备。 （7）急诊手术前准备：备皮、配血、输液等。 护 理 措 施 术后护理 （1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化 （2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。 （3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性状。 （4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 （5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生 （6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 （7）术后并发症的观察和护理 护 理 措 施 术后护理 （7）术后并发症的观察和护理 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。 护 理 评 价 通过治疗和护理，病人是否： ①疼痛减轻或缓解 ②未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 健 康 教 育 少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。适量饮水，禁止饮酒。 注意休息，避免劳累，手术