抗感染药物的合理使用整理版.ppt

（三）抗菌药物的合理使用 抗菌药使用误区 1、抗菌药是消炎药、退烧药 2、用抗菌谱越广的抗菌药越好 3、抗菌药外用 4、新的抗菌药物比老的好 5、频繁更换抗菌药 6、疗程过短、或过长 7、输液治疗 1、按照适应症选药 正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。 抗菌谱 主要抗G +：青霉素G、一代头孢菌素、大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可霉素类 主要抗G－ ：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类 抗菌谱 厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯霉素 支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类 衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类 广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、四代头孢。 2、按照药动学特点制定给药方案和疗程 ①吸收 口服后吸收程度不一致，青霉素G口服后吸收量为10～25％，氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素，两性霉素B，口服不吸收。 按照药动学特点制定给药方案和疗程 ②分布 骨组织 ：克林霉素、林可霉素、磷霉素、喹诺酮类 前列腺：氟喹诺酮类、SMZ、四环素、大环类酯类 按照药动学特点制定给药方案和疗程 血 脑 屏 障 磺 胺 类 氯 霉 素 类 多肽类 甲 硝 唑 大 环 类 酯 类 氨 基 糖 苷 类 四 环 素 类 林 可 霉 素 类 喹 诺 酮 类 磷霉素 β内酰胺类 按照药动学特点制定给药方案和疗程 ③代谢 药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行，肝微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生物转化的主要肝药酶，该酶系统易受药物的诱导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。 按照药动学特点制定给药方案和疗程 ④排泄 大部分经肾排泄，可以通过碱化或酸化尿液促进药物排泄。磺胺类 肾功能减退时主要经肾排泄的药物T1/2延长，应调整剂量。 通过胆汁排泄的药物：大环内酯类、林可霉素类、头孢哌酮、头孢曲松 3、针对患者的情况合理用药 由于患者的生理、病理状况不同，应用抗感染药物治疗以及制定和调整个体化给药方案。 应根据抗感染药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应及患者的症状、体征、血、尿常规等选用抗感染药物。按病人的生理、病理、免疫等状态合理用药。 针对患者的情况合理用药 老年人抗菌药选用： 1、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类 2、应避免使用肾毒性大的药物：庆大霉素、万古霉素等 3、慎用喹诺酮类药物 4、避免大剂量静滴 针对患者的情况合理用药 儿童用药注意： 1、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等 2、禁止使用：诺氟沙星等、四环素类，(新生儿禁用林可霉素类、氯霉素类、磺胺类）,(慎用庆大霉素等）。 3、严格按照说明书记载的用量使用（新生儿及时根据体重变化调整用量） 针对患者的情况合理用药 孕妇哺乳期妇女用药原则： 1、可安全应用：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等 2、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝唑、酮康唑等 4、严格掌握预防用药应用抗菌药物指征 原则1）预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。 2)预防用药，不应随意选用广谱、高效抗菌药物、新品种、昂贵药物，或多种抗菌药物联用。 严格掌握预防用药应用抗菌药物指征 手术科室预防用药 清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后1次，如果手术超过3个小时，术中加用1次。 清洁但易污染手术：胃、肠、脾、耳鼻喉、妇产科、口腔颌面等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药，必要时可延长至术后48～72小时。 污染手术：对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎、烧伤感染等术前已明确感染地手术，从围术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。 5、严格控制局部用药 由于局部用药在全身有少量吸收，血药浓度低，易产生耐药性和不良反应，主要用于全身感染的药物应尽量避免局部用药。 6、联合用药 ①繁殖期杀菌剂：β－内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、非典型β－内酰胺类 ②静止期杀菌剂：氨基糖苷类 ③快速抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可霉素类 ④慢速抑菌药：磺胺类 6、联合用药 ①繁殖期杀菌剂＋ ②静止期杀菌剂：协同， ①繁殖期杀菌剂＋ ③快速抑菌剂：拮抗， 阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌处于静止状态。尽量避免使用，如需联用必须先杀后抑。 6、联合用药 作用增强：β－内酰胺类＋氨基糖苷类，磷霉素＋β－内酰胺类，ＳＭＺ＋ＴＭＰ，氨苄青霉素＋丙磺舒等。 作用拮抗：β－内酰胺类＋大环类酯类，克林霉素＋大环类酯类等。 毒性增加：万古霉