抗抑郁药的合理选择整理版.ppt

常用抗抑郁药 王爱珍 何为抑郁症？ 单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低， 抑郁症的表现： 与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状 ?情绪低落 ?思维迟缓 ?运动抑制 抑郁症诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 抑郁症诊断 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） ）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为 ；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周 抗抑郁药的分类及发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000 单胺氧化酶抑制剂 非选择性抗抑郁药 选择性5-HT重摄取抑制剂 5-HT和NE重摄取抑制剂 5-HT和特异性NE重摄取抑制剂 三环类TCA MAOI NaSSA SSRI SNRI 新型抗抑郁药 丙米嗪、地昔帕 明、阿米替林、 多塞平 苯环丙胺、苯乙 肼、吗氯贝胺 氟西汀、帕罗西 汀、西酞普兰、 舍曲林、氟伏沙明 文拉法辛、 度洛西汀 米氮平 常用抗抑郁药 三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平） 作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取 常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静. 丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。 多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。 常用抗抑郁药 选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药 优点：?对各种抑郁发作均有效 ?很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 ?对心血管和自主神经系统功能影响小 ?抗抑郁抗焦虑双重作用 ?患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 ?心脏毒性作用小，药物过量时相对安全 SSRI代表药物 五朵金花 * 氟西汀（百忧解） * 帕罗西汀（赛洛特） * 舍曲林（郁乐复） * 西酞普兰 * 氟伏沙明 氟西汀 ?强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍 ?适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫 症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症 ?不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制 ?半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动 帕罗西汀 ?5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。 ?无活性代谢产物 ?镇静作用最强 ?起效迅速，比氟西汀快 ?对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物 ?作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者 帕罗西汀 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用 有M受体阻断的不良反应 特别提示——不与TCA联用 氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒 舍曲林 ?适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症 ?明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。 ?对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜 ?用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可 ?有DA释放作用，可引起激越 西酞普兰 ?用于各种抑郁症 ?尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁 ?每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服 黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片） ?两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。 ?适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，