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常用抢救药物的临床应用及注意事项 PICU 周红琴 肾上腺素﹙adrenaline,AD,epinephrine﹚ 【药理作用】 作用机制：激动a1受体和β1﹑β2受体。 1.心血管系统 1〉兴奋心脏： 激动?1受体 → 心脏兴奋性增加 → 心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加； 2〉血管： 激动a1受体，皮肤﹑黏膜﹑肠系膜﹑肾血管 收缩。 激动β2受体,骨骼肌及冠状血管扩张。提高 灌注压，血压升高。 3〉血压： 全身血管收缩，阻力增加，血压升高。 2.支气管 a1受体：黏膜血管收缩，通透性降低，消除黏膜 水肿； β2受体：支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介质。 3.代谢 糖原分解↑，外周组织利用糖↓，胰岛素分泌↓，血糖↑；脂肪分解↑。 【临床应用】 1.心跳骤停 2.过敏性休克 首选 为什么？ 【常用剂量】 规格： 1mg(1ml)0.01mg /kg iv然后每3-5min1次,直至心跳恢复  维持0.05-1ug/kg.min iv泵 【护理注意点】 1.密切观察面色﹑情绪﹑血压﹑脉搏； 2.严格掌握剂量和给药途径； 3.碱性液中药物失效； 4.皮下及肌肉注射经常更换部位，防坏死； 5.充分吸氧，防酸中毒。 异丙肾上腺素(isoprenaline,ISO) 【药理作用】 作用机制： 激动?受体，对?1、?2受体无选择性，强度相等； 对?受体无作用。 1.兴奋心脏 激动?1受体，其作用比NA、AD强。 2.舒张血管 骨骼肌、冠状血管扩张，血流量增加。 3.影响血压 兴奋心脏,收缩压升高;骨骼肌血管扩张,舒张压 下降;总体血压下降。 4.舒张支气管 激动支气管平滑肌?2受体，舒张支气管；抑制 过敏介质释放。 【临床应用】 1.支气管哮喘： 用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，舌下或气雾给药。 2.房室传导阻滞： 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 3. 心脏聚停： 4. 感染性休克，应补充血容量。 【不良反应】 1.心悸、头晕、震颤 、多汗。 2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。 3.禁用于冠心病，高血压、糖尿病、心肌炎及甲亢。 【常用剂量】 【护理注意点】 1.密切监测心率﹑心律﹑血压的变化； 2.可产生耐受性，不可滥用； 3.严格按医嘱的量和次数； 去甲肾上腺素 【药理作用】 1.血管 ?①激动血管?1受体, 主要是小动脉、小静脉血 管收缩； 外周阻力增高。 血管收缩强度顺序是： 皮肤、粘膜血管 ﹥ 肾脏血管 ﹥ 脑、肝、肠系膜血管 ﹥ 骨骼肌血管 ②冠状血管舒张，血流量增加。 2.心脏 激动心脏?1受体，较AD弱。 血压急剧升高 反射性兴奋迷走神经 使心率减慢； 3.血压 小剂量 【临床应用】 1.休克 【护理注意点】 1.选择粗﹑大﹑直的静脉； 2.防止局部渗出，皮肤苍白与疼痛； 3.密切监测血压﹑尿量； 4.性质不稳定，遇光变色； 5.严格控制速度； 6.避免长时间应用，而毛细血管灌注不良引起不可逆的坏死。 7.不宜与碱性药物合用。 多巴胺 【药理作用】 作用机制：激动?1、?1及DA受体 【临床应用】 【常用剂量】 规格： 20mg/2ml 1.小剂量0.5-2ug/kg.min iv泵，兴奋多巴胺受体， 尿量及钠排泄量增加 。 2.中剂量2-10ug/kg.min iv泵，兴奋β1受体，增 强心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。 3.大剂量10ug/kg.min iv泵，兴奋α受体，周围血管阻力增加，尿量减少。 【不良反应】 1滴注过速或剂量过大可出现心动过速，头痛，高血压，全身软弱无力，甚至心律失常; 2 长期滴注可发生手足末端坏死，渗出血管外可坏死； 3慎用：嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，肢端循环不良，频发室性心律失常。 多巴酚丁胺 【药理作用】 选择性激动?1受体，为?1受体激动药，加强心 收缩力和增加心输出量。 对?2受体作用很弱，对?1受体几无作用。 与ISO比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心率。 【临床应用】 1.心力衰竭 【不良反应】 可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。 剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。 【常用剂量】 【护理注意点】 1.血管直，易固定，便于观