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异位妊娠 周炳秀 异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP) 定义:指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 发病率:明显上升。 1:56~1:93 异位妊娠的几种类型 输卵管妊娠 95% 壶腹部(60%) 峡部 (25%) 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 子宫残角妊娠 1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎;输卵管周围炎; 管腔狭窄,功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.避孕失败:IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后 二.异位妊娠的病理生理 1.输卵管变化 2.子宫变化 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应,真蜕膜形成;或出现A-S反应,内膜腺体增大,腺细胞排列成团,突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡,核深染,有分裂相,3%-68%异位妊娠具有此种表现。 3.转归结局 ② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture) ③ 继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy) ④ 陈旧性宫外孕 胚胎死亡,机化 三.诊断 1. 病史 慢性盆腔炎 人工流产 STD 盆腔手术史 IUD 辅助生殖史 2. 临床表现 症状 1.停经史 一般病人均有6~8周停经史 2.腹痛 多样;多突然发作,呈持续性、撕裂样痛,伴有肛门坠痛。 3.阴道流血 4.晕厥与休克 出血与阴道流血量不成比例 5.盆腔块物 (1)妊娠试验 尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG,受精第7-8天血中即可测出,受精第10天即着床2-3天后,放免法可测出β-hCG。 异位妊娠时hCG表现有两个特点: 1.hCG值较宫内早孕低。一般不超过6500mIU/ml(1000ng/ml)。 2.hCG倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天(孕23-35天为1.6天;孕35-42天为2.0天;43-49天为2.5天)。而宫外孕可能大于3天,或不增、或反而下降 由于其受精卵在宫外,不能形成完好的蜕膜反应,以抵抗滋养细胞的侵蚀,滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成hCG减少。 (2)超声检查 输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型 流产型 破裂型 未破型 陈旧型 子宫变化 大小 15.6cm3 15.6 15.6-16.8 14.8 形态 正常 正常 正常或侧角凸起 正常 宫内回声 强光点分布不均 同左 强光团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊 宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 ----- 双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕
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