《妇产-异位妊娠-课件》.ppt

异位妊娠 周炳秀 异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP) 定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕（extrauterine pregnancy)。 发病率：明显上升。 1：56～1：93 异位妊娠的几种类型 输卵管妊娠 95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 子宫残角妊娠 1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎； 管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后 二.异位妊娠的病理生理 1.输卵管变化  2.子宫变化  子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。 3.转归结局 ② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture)  ③ 继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy) ④ 陈旧性宫外孕 胚胎死亡，机化 三.诊断 1. 病史 慢性盆腔炎 人工流产 STD 盆腔手术史 IUD 辅助生殖史 2. 临床表现 症状 1.停经史 一般病人均有6~8周停经史 2.腹痛 多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。 3.阴道流血 4.晕厥与休克 出血与阴道流血量不成比例 5.盆腔块物 （1）妊娠试验 尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法可测出β-hCG。 异位妊娠时hCG表现有两个特点： 1.hCG值较宫内早孕低。一般不超过6500mIU/ml（1000ng/ml）。 2.hCG倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天（孕23-35天为1.6天；孕35-42天为2.0天；43-49天为2.5天）。而宫外孕可能大于3天，或不增、或反而下降 由于其受精卵在宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG减少。 （2）超声检查  输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型 流产型 破裂型 未破型 陈旧型 子宫变化 大小 15.6cm3 15.6 15.6-16.8 14.8 形态 正常 正常 正常或侧角凸起 正常 宫内回声 强光点分布不均 同左 强光团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊 宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 ----- 双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕