《2型糖尿病基础胰岛临床应用中国专家指导建议》课件.ppt

OAD联合基础胰岛素的临床方案主要指导建议 口服降糖药(OAD) + 1针基础胰岛素 OAD联合基础胰岛素的 临床方案 项目 推荐内容 适用人群 高血糖伴明显高血糖症状的初诊T2DM患者； 1~2种口服降糖药（超重肥胖患者1~3种口服药）规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者； 预混胰岛素治疗（50U/天）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者 基础胰岛素 起始方法 通常0.1-0.3U/kg/天起始；肥胖或HbA1c8.0%，可0.2-0.3U/kg/天起始； 从预混胰岛素转换为基础胰岛素治疗的患者，可依据血糖水平设定为原预混胰岛素总剂量的60～80% 基础胰岛素 调整方案 在医生指导下，根据空腹血糖值每周调整2-6U直至空腹血糖达标 患者进行剂量自我调整，推荐每3天调整2U直至空腹血糖达标 纪立农,陆菊明,朱大龙,等.中国糖尿病杂志.2017;25(1):2-9. * 总结：基础联合餐时胰岛素临床方案主要推荐意见 基础联合餐时胰岛素 方案 1针基础胰岛素 + 1-3针餐时胰岛素 项目 推荐内容 适用人群 口服降糖药联合基础胰岛素治疗，FPG达标，HbA1c仍未达标患者； 使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者； 需短时间内纠正高血糖的患者 胰岛素 起始方法 口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者：基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前给予餐时胰岛素4-6 U； 预混胰岛素转换为基础餐时方案的患者：按目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始；余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配； 需短时间内控制高血糖者：可根据0.3-0.5 U/kg估算总量；50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配 胰岛素 调整方案 逐步增加餐时胰岛素方案：根据下一餐前血糖值，每周调整1~2次餐时胰岛素剂量，每次调整1~2 U或10%~15%，直至达到下一餐的餐前血糖目标；根据每3~6个月HbA1c结果，可逐渐增加至2~3次餐时胰岛素治疗 基础餐时胰岛素强化治疗方案：根据FPG值，增加基础胰岛素剂量1-4U或10-20%；根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1-2U或10% 纪立农,陆菊明,朱大龙,等.中国糖尿病杂志.2017;25(1):2-9. * 老年糖尿病患者基础胰岛素使用的推荐 推荐内容 老年糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松，HbA1c为7.5%-8.0% 需考虑老年患者的肝、肾功能及合并用药的相互作用问题，减少低血糖发生 需要胰岛素治疗情况下通常推荐使用基础胰岛素，尤其是低血糖风险较低的长效胰岛素类似物 除新诊断伴严重高血糖症状及某些特殊情况外，不推荐多次胰岛素注射的方案 1.American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes——2016.Diabetes Care 2016,39(Supplement 1):S1-S112；2.Dunning T, Sinclair A, Colagiuri S.New IDF Guideline for managing type 2 diabetes in older people.Diabetes Res Clin Pract.2014,103:538-540；3.中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢委员会.2013版老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志,2014,53:243-251. * 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠患者基础胰岛素使用的推荐 推荐内容 GDM血糖值控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h ≤6.7mmol/L，HbA1c＜5.5％ PGDM餐前、夜间及FPG宜控制在≤5.6 mmol/L，餐后峰值血糖5.6～7.1 mmol/L，HbA1c＜6.0％ 由于人胰岛素不通过胎盘屏障，因此NPH在妊娠期间使用不限制 长效人胰岛素类似物在妊娠妇女中临床对照研究证据有限，妊娠患者起始长效人胰岛素类似物治疗前，临床医生需充分考虑获益及潜在风险后选择治疗方案 GDM：Gestational diabetes mellitus，妊娠糖尿病患者；PGDM：Pregestational diabetes mellitus，糖尿病合并妊娠患者 1.中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014).糖尿病临床,2014,8:489-498;2.Blumer I, Hadar E, Hadden DR.et al.Diabetes and pregnancy: an endocrine society clinical practice gu