强直性脊柱炎及其伴发葡萄膜炎.pptVIP

并发症的治疗 并发症治疗 白内障 应于炎症完全控制后 继发性青光眼 原则上应先用抗炎剂及降眼压要控制炎症和眼压，对于药物不能控制眼压者，应根据具体情况选择手术方式。 预后 虽然葡萄膜炎易于复发，但若治疗正确，绝大多数患者视力预后好。 出现囊样黄斑水肿、继发性青光眼等并发症时，患者视力预后差。 展望 随着对AS发病机理认识的深入以及针对阻断AS发病及病变进展主要环节药物的出现AS病情有望得到较好的缓解甚至控制。 谢谢 2001年全国AS研讨会议诊断方案 临床表现: ? (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对 ?对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周 ? (2)夜间痛或晨僵≥0.5h ? (3)活动后缓解 ? (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 ? (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 ? (6)AS家族史或HLA-B27阳性 ? (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状 2001年全国AS研讨会议诊断方案 2. 影像学或病理学: ? (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 ? (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 ? (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者 ? (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3、诊断: ? 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标 准之任何一项者,可诊断AS 鉴别诊断 类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛 与类风湿性关节炎鉴别 AS RA 男女比例 10：1 1：4 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 骶髂关节炎 (+) (-) 脊柱 全部，上升性 颈椎 X线 不对称，骨强直，骶髂关节炎 对称性，侵蚀性关节炎 治疗 目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展 AS的治疗 治疗方法： 非药物治疗：功能锻炼，小针刀，牵引理疗等 药物治疗:柳氮磺胺吡啶（SASP）NSAID等 生物制剂Infliximab （α抗肿瘤坏死因子）Entanercept （重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体） 外科治疗 AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎， AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，属非肉芽肿性，可累及单眼或双眼，其特征是复发率高，每次发作4周～8周，一般无后遗症。 Paivonsalo等曾对1 122例内因性葡萄膜炎作了回顾性分析，发现急性前葡萄膜炎最常见，占66.4%，而其中AS所致者占12.8%，共144例，AS是非感染性葡萄膜炎最常见的病因。 Edmunds等报道1 331例AS患者中40%出现葡萄膜炎，其中半数以上发作超过5次。本组仅3例住院时眼科检查发现陈旧性虹膜睫状体炎，例数少的原因可能是本组病例仅记载住院时眼检结果，末注意询问有关葡萄膜炎的病史。3例均经局部激素治疗及非甾类抗炎药、慢作用药全身治疗后好转，未影响视力。 国内童绎等对104例内因性葡萄膜炎病因分析的结果也表明AS所致者最常见，占11.5%，因此临床上对原因不明的葡萄膜炎，尤其是青年男性原因不明的复发性前葡萄膜炎应考虑AS的可能性。 葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。 葡萄膜炎 uveitis 概念 广义：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症称之。 狭义：葡萄膜本身的炎症。 病因和发病机制 感染因素 自身免疫因素 肉芽肿性与非肉芽肿性葡萄膜炎的鉴别与诊断 非肉芽肿性 肉芽肿性 发病 急性 隐匿 疼痛 明显 无或轻微 畏光 明显