抗菌药物临床应用与管理培训课件(2018年)整理版.ppt

五、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。 六、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。 1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消） 2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等） 3、I类清洁切口抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗菌药物（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。 4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 1.一线抗菌药物（非限制使用级）： 青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、环丙沙星、诺氟沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制霉菌素、呋喃唑酮、红霉素、麦迪毒素、氧氟沙星 2.二线抗菌药物（限制使用级）： 头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素注射剂、左氧氟沙星注射液、头孢唑林钠、磺苄西林、羧苄西林、头孢硫脒、头孢替唑、妥布霉素滴眼液、奥硝唑 3.三线抗菌药物（特殊使用级）： 氨曲南、两性霉素B 共计：26个品种，33个品规 一 杀菌剂 繁殖期杀菌剂－β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他β内酰胺类） 静止期杀菌剂－氨基糖苷类 快速杀菌剂－氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素 慢速杀菌剂－利福霉素类 二 抑菌剂 快速抑菌剂－大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类 慢速抑菌剂－磺胺类 抗菌药物的作用分类 1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，静滴处方比 例不超过20% 3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs（成人限定日剂量(DDD)以下 5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。（1）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；（2）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 注：根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》确定 要降低抗菌药物使用强度，首先可以通过减小抗菌药物使用强度公式的分子，如减少联合用药、降低抗菌药物使用率（如使用人数、人使用天数）、使用半衰期长的药物（如阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天）、日用药量小于限定日剂量（如日用药量 0.4g ，而DDD值为 0.6g）等等。其次，也可以通过增大抗菌药物使用强度公式的分母来降低使用强度，如增加同期收治患者人数、在增加平均住院天数的同时增加床位使用率（减少空床日数）等等。 抗菌药物临床应用指导原则新老版本对比分析 临泉康复医院 王健 2018年抗菌药物 临床应用与管理培训 该不该用－有无应用该类药物的指征 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济 安全 有效 合理 经济 抗菌药物临床应用现状 存在的问题： 1.医师无原则预防用药，无指征治疗用药。 2.重复用药，超剂量用药，长疗程用药，过多联合用药。 3.医师对选用药物的药理，药效，药代，药动，毒理学等 知识不了解。 4.广谱抗菌药物滥用，高级别抗菌药物滥用。 5.部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。 6.医师给药途径，给药频次，药物品种及溶媒选择不合理。 7.抗菌药物自由购买，但患者缺乏相应用药知识。 8.农牧业，抗生素滥用严重。 9.国家，社会，医院对抗菌药物的监管力不够等。 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已经成为全球性的公共卫生问题。世卫组织在２０１１年将世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药： 今天不采取行动，明天将无药可用”。 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 药物滥用的普遍性 耐药现象的严峻性 抗菌药物临床应用指导原则（2015年新版）