《教学查房急性心肌梗死》.ppt

一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI /TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查 尽快恢复心肌的血液灌注； 保护和维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。 心肌梗死治疗原则 监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法：是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死的再灌注治疗 ST段抬高心肌梗死 溶栓 PCI 溶栓后PCI CABG 介入治疗 发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时； Door-to-ballon在90min； 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 1）适应症： ①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。 ②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。 2）禁忌症 ①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层。 ③长时间或创伤性心肺复苏。 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇。 ⑥活动性消化性溃疡。 ⑦血压200/120mmHg。 ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失； ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位； ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内； ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）； ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）。 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VT（Ventrivular tachacardia）：胺碘酮 立即iv Vf （Ventrivular fibrillation）：非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 该患者就诊后应首先进行哪些检查，做哪些处置？ 心电图：最重要最迅速(10min)；动态监测 强调18导联心电图，防止漏诊 POCT 诊断思路 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI 思考问题 1.冠心病的二级预防。 2.常见抗血小板药物及机制。 3.急诊PCI为什么选择替格瑞洛？ 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti-anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 抗血小板药物 血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂：阿司匹林； 抑制