慢性肾病一体化治疗.pptVIP

分期（国际通用分期标准）及临床意义 0.3ml/（min·mon） 4ml/（min·year） GFR下降速度 0.5g/d 蛋白尿 7% HbA1C（糖尿病患者） 空腹90-130mg/dl 睡前110-150mg/dl 血糖（糖尿病患者） 125/75mmHg 135/85mmHg 140/90mmHg 血压 CKD第1~4期（GFR≥15ml/min） 尿蛋白1g/d或糖尿病肾病 尿蛋白1g/d CKD第5期(GFR15ml/min) 目 标 项 目 CKD患者血压、血糖、HbA1C、蛋白尿、GFR变化的治疗目标 严格控制血糖： 研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg/dl（5－7.2mmol/l），糖化血红蛋白(HbA1C)7%，可延缓患者CRF进展。 CKD的二级预防 CKD的二级预防 降脂治疗： 实验表明 他汀类药物对eGFR40-50ml/min.1.73m2，特别是伴有蛋白尿的患者可减慢肾功能损伤进展速度 糖尿病患者应用他汀类药物可减轻总死亡率、心血管及心梗死亡率、冠脉事件发生率及需要介入治疗的数值 CKD的二级预防 纠正贫血靶目标值： 1.Hb110-120g/L130g/L，4个月内到达HD患者透前水平 2.依年龄、种族、性别、生理需求、有无其他疾病等情况进行个体化挑战 3.缺血性心肌病、充血性心力衰竭Hb120g/L 4.慢性缺氧性肺疾病，推荐较高的Hb水平 CKD营养治疗方案 分期 1 2 3 4 5 ESRD(15) 肾衰 RRT HD, CAPD Stage 3 = 47,000 /百万人口 蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d) 0.8 / 0.6 0.12 0.6/0.4 0.12/0.2 15-29 30-59 60-89 90 GFR 限蛋白饮食 低蛋白饮食+酮酸 透析前CKD(非糖尿病) 1.2/1.3 0.075/0.12 开放饮食+酮酸 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 2005修订版 合并营养不良的HD,CAPD CKD的二级预防 生物制剂： 基于CKD纤维化的细胞生物学机制研究： 如抑制TGF-β 合成ECM的药物曲尼斯特 治疗糖尿病肾病的早期 CKD的诊断及治疗 CKD患者的诊断 是否肾衰竭？ 急性、慢性或慢性急发？ 基础疾病？有无可逆因素 贫血、尿毒症面容、高磷、低钙血症 双肾缩小 肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标 明确基础疾病有利治疗 早期肾衰较易晚期肾衰较难 尿毒症死亡的危险因素及并发症 高血压/急性左心衰/严重贫血、严重酸中毒/高钾血症 颅内或消化道大出血 非透析治疗： 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状，提高生活质量 延缓CRF发展 替代治疗： 血液透析 腹膜透析 肾移植 胰-肾联合移植 CKD的治疗： CKD的非透析治疗 避免劳累(活动量适宜) 饮食疗法：低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg/d 纠正水电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗：贫血、高血压、骨病等 延缓肾衰病程发展，(LDP、控制高血压、 纠正酸中毒、纠正贫血等) 积极治疗并发症 血液透析(hemodialysis，HD) 腹膜透析（PD）的临床应用： 近年来，PD作为一种有效的肾脏替代治疗方法已经得到了充分的证实，已成为肾脏替代的重要组成部分。 PD HD 肾移植 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD) 清洁透析液收集袋 废透析液收集袋 腹膜 置入导管 腹膜透析液 腹膜是天然的半透膜 特殊配方的腹膜透析液 溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换 水分则通过渗透原理从患者体内清除 腹膜透析（PD）的临床应用： PD与HD相比，有哪些优势： PD适合于肾脏替代的早期治疗，能更好的保护残肾功能； 可以避免肝炎等体液传播疾病的交叉感染； 对肾衰患者高血压控制良好； 对中分子物质清除效果好； 对患者血流动力学影响较小； PD操作简单，不需特殊设备，患者可居家进行； 价廉，适合我国医疗资源相对缺乏的地区开展。 相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜： 婴儿或幼年儿童 心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意办活动性出血等 建立血管通路有困难 想要更多行动自由 要求在家透析 糖尿病患者 腹膜透析（PD）的临床应用： 腹膜透析禁忌症： 各种原因引起腹膜有效面积低