《脾破裂的护理查房》.ppt

病例分析 病史： 患者，男，万志刚，47岁 诊断：脾破裂，肋骨骨折 住院号：1044554 主诉：5小时前不慎从高空坠落，致胸闷、胸痛、腹痛 病史分析 现病史：入院前5小时，因不慎摔伤致胸闷、胸痛、腹痛，伤后无昏迷、恶心、呕吐，呼吸困难等症状，平车推入病房，被动平卧位，神志清，神神差，面唇苍白，查体合作. 体格体检：T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分，BP:97/57mmHg， 血常规提示：WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L， CT提示：1.考虑脾破裂 2.肋骨骨折 病例分析 诊断计划：1.抽备血。2.建立静脉通路。3.吸氧心电监护应用，留置胃管。4.积极术前准备。 护理问题 体液 不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速补液 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物 有感染的危险 与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用广谱抗生素 焦虑 恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关 对患者健康教育以及心理指导 潜在并发症： 腹腔感染 腹腔脓肿 失血性休克 术前护理 交叉配血试验 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量 严格观察生命体征 禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情；禁食水，禁灌肠，禁泻药以免增加消化道负担或造成炎症扩散。 腹腔内出血：严密观察休克症状，积极补液治疗。 常规术后护理要点 术后妥善安置患者 及时了解麻醉及手术方法，对腹腔引流管，胃管，尿管，氧气管，输液管妥善固定；密切观察生命体征及神志变化。 每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，每30分钟检查腹部体征一次。 疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限，使患者产生焦虑，忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意力，必要时遵医嘱适当应用镇痛措施，使用镇痛泵等。 心理护理 关心病人，加强交流，讲解疾病相关知识，使病人解除焦虑和恐惧,稳定情绪，积极配合医护工作。 腹部观察 一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3-4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、腹痛、呕吐提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水、报告医生，护士指导下床活动。此患者意识状态良好，术后？ 天排气。 体位要求 患者未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 术后6小时病情相对平稳后取半卧位，向患者讲解这样卧位有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 嘱患者应绝对卧床休息，协助患者在床上翻身、拍背、咳嗽、排痰。 引流的护理 术后患者均带有各种引流管，接好无菌引流袋，应贴上标签标明各管道位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脱出或受压，同时引流管应固定到同侧，1-2小时挤压引流管一次，防止凝血块或脓痂阻塞引流管，保持引流管通畅。 及时准确记录24小时引流量，注意观察引流量及颜色，观察有无内出血的征兆，术后24内引流量小于50ml,淡红色，多为术中冲洗液。 若出现血性引流液每小时超过150ml，短时间内引流量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面纱持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生给予相应处理。 术后拔除引流管的指征 术后3-5天腹腔引流量10ml可拔管 术后3-5天蠕动恢复可拔胃管 术后患者清醒能自行排尿后给予拔除尿管 2 1 0 7 2 1 0 7 脾破裂护理查房  普外二科 王玉琼 主要内容 脾解剖生理概要 概述 病因与发病机制 临床表现 病例分析 护理要点 健康宣教 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触 及。 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的驻韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类（1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾胀；如仔细追询病史，都数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如脾、肝、 肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现