抗菌药pkpd理论及其临床应用.pptVIP

抗菌药物的治疗学进展 一、临床药物治疗学定义: 是通过应用药物手段治疗疾病,达到消除或控制病因与致病因素,减少或解除病人的痛苦,维持机体内环境的稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。 二、临床治疗学的方法: 手术性治疗; 非手术性治疗。 非手术性治疗又分：非药物治疗和药物治疗。很多情况下，药物是治疗疾病的主要手段。 三、治疗必须依赖对疾病的正确诊断： 主要指物理诊断和实验性诊断为主。有时用特效药作治疗性试验。 四、治疗原则： 1.树立对病人的全面观点; 2.一切从实际出发; 3.始终坚持个体化原则; 4.树立发展观点. 五、药物治疗注意事项 1.了解药物； 2.如何评价疗效； 3.联合用药时可有协同或拮据作用;异烟肼与b6、头孢派同与舒巴坦 4.药物二重性的问题； 5.谨慎使用新药； 6.利用循证医学指导临床用药。 第一节 感染性疾病的治疗原则 一、定义:感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病. 其特点是:有感染的病原体; 确定感染的部位。如脑膜炎、蜂窝组织炎等 二、感染性疾病的治疗原则 1病原治疗； 2病灶的处理；糖尿病足等 3对症支持治疗； 4基础疾病的治疗。 三、抗菌药物的临床应用 一)、抗菌药物临床应用指导原则 1、抗菌药物治疗性应用基本原则 (1) 根据患者的症状、体征及血、尿常规等检查结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物 （3）按照药物特点选择用药、（肝胆系感染用头孢派同）呋喃妥因 （4）综合病情、病原菌种及抗菌药物特点制订方 案应、肝肾功能、心功能 ①选品种： ②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 ③. 给药途径： 1)轻症感染口服，重症、全身性感染用降阶梯法治疗． 2)抗菌药物的局部应用宜尽量避免：（耐药、过敏性增高 ） ④给药次数（浓度依赖、时间依赖） ⑤ 疗程：一般体温正常、症状消退后72～96小时。但败血症、感染性心内膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、ＴＢ等需较长的疗程。 ⑥仅下列情况时抗菌药物可联合使用： 1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者 2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用 几个基本概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药物的后效应; 抗菌药物的时间依赖性; 抗菌药物的剂量依赖性; 升阶梯治疗，降阶梯治疗。 抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全 分布 主要全身分布。但下列部位特殊 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红