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新生儿科呼吸机使用
HFOV适应证 1.常频通气治疗中效果欠佳或无效的病人,高浓度氧气、高通气方式治疗仍不能维持氧分压的病人,如严重呼衰并发PPHN 2.常频通气中产生气压伤或易产生气压伤的病人,如肺气肿、气漏 3.一些肺顺应性严重降低的患者,如RDS 4.重症呼衰达到ECOM应用指征者,应用ECOM之前使用HFOV能使50%避免ECOM治疗,RDS占80%。 参数预调和调节 首先脱离常规呼吸机 F范围在10-15HZ,用于RDS早产儿,如有气道阻力增高或较大的婴儿用5-10HZ Paw较原有常规通气的MAP高2-5cmH2O,但在调节时不要立刻调节到预定的值,因为快速的调节Paw可影响循环系统功能,造成心输出量减低。 振幅以驱动力调节,调至可见胸廓震动 维持氧合,如PaO2降低,可增加Paw 保持通气,PaCO2高伴氧合差,Paw可能过高或过低,引起肺过度扩张或肺萎陷,可X线鉴别,做出相应处理,若PaCO2过高氧合正常,可增加驱动力 撤机 PaO2正常,肺无过度扩张,先降低FiO2,至FiO2≤0.4,开始撤离Paw。 Paw随病情好转逐步降低,若下降过快可引起肺广泛不张。 PaCO2正常,逐步降低振幅。 撤离过程中,f不变,但若存在肺过度扩张,降低Paw无效时,可降低f。 HFOV各项指标已降至低水平时,可改为,常频然后撤离,或可由HFOV直接拔管。 呼吸机的使用 适应症 严重通气不足 严重换气障碍 神经肌肉麻痹 胸部及心脏手术后 反复呼吸暂停 心肺复苏 应用指征 主要以病人临床表现及血气分析结果为依据; 治疗性通气指征: 1.RDS; 2.反复呼吸暂停; 3.PaCO2>70mmHg,伴PH<7.25; 4.除青紫型心脏病外,低氧血症,经吸氧FiO2>0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%,CPAP治疗无效; 应用指征 支持性通气指征 1.动脉血气结果正常,但循环不稳定,短时间不能改善 2.机体内稳态失衡较严重,短时间不能纠正 3.存在脑细胞水肿,伴有呼吸、循环做功明显增加 4.严重的全身炎性反应综合征使机体外周循环灌注不足,并处于多器官功能障碍早期 下列疾病,由于基础疾病的性质,可不考虑机械通气: ①无脑儿 ②13-15或16-18三体综合征; ③Werdnig-Hoffmann麻痹症; ④Potter氏综合征; ⑤颅内出血有脑室扩大; ⑥缺氧缺血性脑病,反射消失或大脑血流 停止 禁忌症 没有绝对禁忌症 使用机械通气后可能导致病情加重的疾患:肺大泡、气胸、皮下气肿 大量胸腔积液在穿刺引流前 呼吸机的分型 按吸气向呼气转化的方式分类: 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型 按驱动方式分类: 气动型 电动型 按通气频率的高低分类: 常频 高频 新生儿常用的通气形式为限压通气 其优点是:吸气时压力很快达到预调水平,气体在肺泡内均匀分布,气道阻力较小,在相同潮气量时,其峰压较定量通气为低,肺损伤较小,改善氧合作用好。 其缺点是:潮气量不恒定,随预调的压力水平、吸气时间及肺顺应性而变。 常用通气方式 间歇正压通气(IPPV) (同步)间歇指令通气(IMV/SIMV) 辅助/控制通气(A/C) CPAP 高频 间歇正压通气(IPPV) 为呼吸机最基本通气方式。吸气相呼吸机将气体压入体内,气道内正压,呼气相管道与大气相通,胸肺组织弹性回缩将气体排出。 优点:结构简单,容易操作,使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。 缺点:若有自主呼吸,可发生人机对抗,若调节不当可发生通气不足或过度通气,尤其是定压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。 (同步)间歇指令通气(IMV/SIMV) 一种辅助通气方式,呼吸机管道里有持续气流,允许患儿在呼吸机通气间歇自主通气。在患儿若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分通气量。IMV的呼吸频率成人<10次/分,儿童<20次/分,若呼吸机增加触发敏感装置,使IMV通气发生在吸气相,称为SIMV。 优点:①用于呼衰早期,病人易于接受,无人机对抗。②撤机前使用,能够锻炼病人呼吸肌功能。 缺点:①病情恶化,自主呼吸突然停止时,可发生通气不足和缺氧。②由于自主呼吸存在,在一定程度上增加了呼吸做功。 辅助/控制通气(A/C) 按控制通气设置呼吸参数,实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时,自主呼吸频率即为实际呼吸频率,反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。 优点是减少做功,缺点是容易过度通气 CPAP 在病人完全自主呼吸的情况下,呼吸机使呼气末气道内保持一定压力。 在有自主呼吸、通气功能良好的前提下应用。CPAP不能改善通气
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