杨传忠新生儿呼吸机相关性肺炎目标监测与预防策略.pdfVIP

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2018-10-29 发布于浙江
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杨传忠新生儿呼吸机相关性肺炎目标监测与预防策略

新生儿呼吸机相关性肺炎的目标监测与预防策略南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿科杨传忠深圳市妇幼保健院 Shenzhen Maternal ＆Child Healthcare Hospital 定义 • 呼吸机相关性肺炎（VAP ） – 原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行MV48h后发生肺部感染 – 或原有肺部感染，行MV48h后发生新的肺部感染深圳市妇幼保健院 Shenzhen Maternal ＆Child Healthcare Hospital 发病率 • 美国国家医疗安全网络(NHSN)2010年统计 – Ⅲ级NICU的VAP发生率(0.4~1.3/1000)；低于II/ Ⅲ级NICU病房 (0.3～2.1/1000) • 全球VAP平均9.0/1000 • 发展中国家12/1000 • 亚洲国家之间在3.5~46/I000MV天数 • 国内报道约18.5~ 48.4/I000MV天数深圳市妇幼保健院 Shenzhen Maternal ＆Child Healthcare Hospital 美国CDC：按体重分层的呼吸机使用率和VAP 的发生率 a b 出生体重 No. LOS DIMV (率 ) VAP (率 ) ≤1000 153 14711 6968 (0.47) 44 (6.3) 1001— 1500 97 9517 2923 (0.31) 17 (5.8) 1501—2500 116 9103 1792 (0.20) 10 (5.6) ＞2500 161 8136 2253 (0.28) 8 (3.6) a 机械通气天数/ 住院天数 b 发生呼吸机相关性肺炎数/ 机械通气天数×1000 2005-2006, NICU in St. Louise Children’s Hospital 深圳市妇幼保健院 Shenzhen Maternal ＆Child Healthcare Hospital 诊断标准 • 根据VAP发生时间，可分为： – 早发性VAP(MV≤ 5d) – 晚发性VAP(MV5d) • 临床诊断、影像学诊断和病原学诊断深圳市妇幼保健院 Shenzhen Maternal ＆Child Healthcare Hospital 临床诊断标准 • 美国疾病预防控制中心(CD