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不合理用药干预 高危药品：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品。虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。 高危药品标识 浙江省高危药品分类目录 不合理用药干预 2015年我国将“高危药品”更名为“高警示药品” 我国高警示药品推荐目录（2015年) 西门望春社区卫生服务中心高危药品目录 序号 种类 药品名称 1 静脉用肾上腺素激动剂 肾上腺素注射液 去甲肾上腺素注射液 间羟胺注射液 多巴胺注射液 异丙肾上腺素注射液 2 高渗葡萄糖注射液（20%或以上） 50%葡萄糖注射液 3 皮下和静脉注射的胰岛素 胰岛素注射液 来得时 诺和灵30R笔芯 诺和锐30特充 地特胰岛素 优泌乐25笔芯 优泌乐50笔芯 优泌淋笔芯（混合型） 甘舒霖50R笔芯 4 高浓度电解质 10%（15%）氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 5 静脉用强心药 去乙酰毛花苷注射液 6 静脉用抗心率失常药 利多卡因注射液 7 抗血栓药 注射用血凝酶 8 静脉用异丙嗪 异丙嗪注射液 9 静脉用催产素 缩宫素注射液 10 静脉用中度镇静药物 地西泮注射液 11 口服降糖药物 格列齐特片（Ⅱ） 格列齐特缓释片 格列美脲片 格列吡嗪片 二甲双胍片（胶囊） 阿卡波糖胶囊（片） 罗格列酮片 吡格列酮片 瑞格列奈片 那格列奈片 12 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物、一类精神药品 芬太尼贴剂 吗啡缓释（控释）片 盐酸哌替啶注射液 13 腹膜和血液透析液 腹膜透析液 14 全胃肠外营养液 脂肪乳注射液 18-氨基酸注射液（18AA） 15 吸入剂 特布他林吸入剂 布地奈德吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 噻托溴铵粉雾剂 沙丁胺醇气雾剂 16 平喘药 氨茶碱注射液 多索茶碱注射液 17 中药注射剂 参麦注射液 丹参注射液 注射用血栓通（注射液） 注射用血塞通（注射液） 患者退药的一般处理过程流程图 处方医生在发票上签名 药师查问退药原因 ，双人核对批号，在不影响第二次销售的情况下 药师收回退药 药师在发票上签名 医师/药师在电脑上输入退方 收费处退钱 需要冷藏的药品、特殊药品、拆零药品不退 药学服务的概念 指导患者合理用药 不合理用药的干预 提高与医护人员、患者的沟通能力 提高技巧、增强与医护人员合作沟通的能力 调剂工作中做到“四查十对”。对处方用法、用量不正确，有配伍禁忌等问题，先请病人稍等，通过电话与医生取得联系。然后请病人到医生那里去一趟，并告知病人我们已经与医生联系过了，医生知道情况。注意不要在患者面前说“剂量太大太小，用法不对，这两个药不能一起用，有配伍禁忌”等等，否则易造成患者对医生不信任感，同时病人传话到医生那里，也易产生矛盾，不利于工作的开展，也有损医院的形象。医和药如同孪生兄弟，要相互配合，团结协作，共同为患者提供更好的服务。 提高与患者的沟通技巧 在实际工作中要真正树立起以“患者为中心“的理念。要认真仔细地给患者交待清楚：药物的用法、用量、使用途径、贮存方法、注意事项。尽量用易懂、易操作的计量单位，如几片、几粒、几支，几毫升，不要用g、mg等计量单位，一般中成药的丸剂大约10丸为1g。填写标签时一定要字迹清楚，用圆珠笔。又如，感冒药里一般有氯苯那敏成份，易引起嗜睡，不能开车及高空作业。生物制剂一般要求冷藏（2-8oC）。特别要交待患者要仔细阅读说明书。要有良好的心理状态和健全的人格。虽然工作中免不了要受委屈，但只要多一份平和的心态，多一份谅解，换位思考，心里的委屈和不满也就会烟消云散。在实际的问题处理中，如退药，如果符合退药规定（本院制定了一个退药制度）应立即给病人退药，如果超出规定不能退药，要用温和的语气，平和的语调，耐心地向病人解释。同时，还可以通过肢体语言、表情、眼神等与病人沟通。同样的一句话，语气不同，结果会完全不一样。很多矛盾、磨擦都是与病人沟通过程中没有把握好分寸所致。与病人沟通过程中一定要把握好分寸，张驰有度。 对职业热爱与投入 工作中虽然做不到对每位患者都微笑服务，但只要我们用心去做，热爱本职工作，我想，我们的药学服务会被认可的。工作时切忌聊天，打电话等，一定要专心，全身心投入，认真对待每一位患者，这样既是对病人负责，也是对自己负责；否则，容易出错，同时也容易引起病人对我们的不满和不信任，从而引发矛盾纠纷。 一声问候 一个微笑 一通叮咛 一声祝福 谢谢 浅谈门诊药房的药学服务 西门望春社区卫生服务中心 鄢春红 药学服务的概念 指导患者合理用药 不合理用药的干预 提高与医护人员、患者的沟通能力 药学服务（Pharmace