消化系统常见疾病基本药物治疗许桦林).pptVIP

消化性溃疡形成机制 药物治疗的目的 缓解症状 愈合溃疡 提供抗菌素治疗的最佳环境 防止复发 根除疾病 Hp根除治疗共识意见 2012年4月井冈山会议 二线方案 四联疗法：根除率约80%～90%。 1、PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Met(0.5g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日； 2、 PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日 序贯方案 10天疗法：根除率90%以上 1、前5天—PPI+阿莫西林 后5天—PPI+克拉霉素+替硝唑 2、前5天—PPI+克拉霉素 后5天—PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 序贯方案具有疗效高、耐受性及依从性好等优点，特别对耐药菌株根除率较其他方案为高。 1、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、复方消化酶。 2、还有些药物能促进消化液的分泌：阿嗪米特（复方制剂）。 3、中药类。 六、助消化药 干酵母 口服：成人一次0.5～4g；儿童一次0.3～0.9g。均一日3次，嚼碎后服。 注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。 不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。 复方阿嗪米特 组成成分 阿嗪米特：促胆汁分泌 胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能 纤维素酶：消化植物营养物，还能改善胀气和肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。 二甲基硅油：减少气体，消除胃引起的胃痛。 胃壁细胞内存在促进胃酸分泌的组胺H2受体后开始研究的，从组胺的结构改造开始 * 将组胺的咪唑环替换为呋喃环，雷尼替丁是第二个上市的受体拮抗剂 噻唑类有法莫替丁，药效强大而持久比雷尼替丁强3-20倍，比西咪替丁强20-100倍 * 例如，与华法林合用，导致出血可能性增加，与咖啡因合用，易出现毒性反应，所以服用本品时禁用咖啡因的饮料 * 卓艾：病因为胰岛D细胞的胃泌素瘤.由于肿瘤能分泌大量胃泌素,刺激胃酸分泌极度增加 * 尽管说明书上上写的盐水和葡萄糖都可以吗，但是大量的临床数据发现，葡萄糖配还是容易出现变色，可最终变成棕色和棕黑色 * 不同的药物作用于上面的不同环节 * 西沙和莫沙和前面的机制不同，无多巴胺受体阻断作用，不会出现与抗多巴胺药物相关的泌乳，月经紊乱或锥体外系反应 * 吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，故宜在餐前30分钟左右服药, 进餐时正值血药浓度达高峰时, 也正是药效发挥最强时 * 胃黏膜保护剂在胃内与胃蛋白酶络合,形成复合物, 抑制其分解蛋白质, 并与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜, 覆盖溃疡面有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时, 此类药有抗酸作用。 抗酸剂: 抗酸剂碳酸氢钠、胃舒平等均是弱碱性化合物,能中和胃酸, 从而解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的刺激, 修 复溃疡面。抗酸剂的效力受胃排空速度影响较大, 胃排空速度慢, 此类药物在胃内停留时间就长, 以利分散在胃黏膜表面, 保 护胃黏膜的作用就越充分, 故临床有辅以抗胆碱药减弱胃蠕动, 延长胃排空时间, 增长抗酸药作用时间的用法。吗丁啉由 于增加胃肠蠕动, 加速胃的排空, 二者合用将缩短抗酸剂在胃内的停留时间, 使其疗效降低。 甲氧氯普胺﹙胃复安﹚: 由于两者同属止吐药, 均能增强胃肠蠕动, 促进胃的排空, 只是作用机制不同。且吗丁啉的止吐作 用较胃复安强, 因此, 二者合用实属重复用药, 且会增强药物的不良反应。 * 7、美国FDA * 埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体。特异性靶向作用抑制胃酸分泌，是质子泵的特异性抑制剂。 注意事项 (1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用； (2)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2个月，停用含铋药物2个月，可再继续下一个疗程； (3)服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用； (4)对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用； (5)不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。 不良反应：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。 治疗幽门螺杆菌药 初始治疗方案：可以采用疗程为1周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。 为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐10日疗程 治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素