消化系肿瘤诊治诊治进展.pptVIP

消化系肿瘤的诊治现状 胰腺癌42 任重而道远 胃癌、食管癌、肝癌仍然是我国发病率最高的恶性肿瘤 大肠癌有急剧上升的趋势 胰腺癌亦有进一步上升之势 分子研究揭示肿瘤发生为多步骤（基因改变积累和渐进形成过程）、多途径（多种功能途径：凋亡、血管新生）、多灶性（多克隆、单克隆-基因不稳定性） 提高生存期的关键 早期诊断 早期治疗 内镜检查仍然是胃癌、食管癌早期诊断的主要方法 色素内镜、放大内镜、超声内镜的应用，取得了很大的进展 染色原理： 对比原理：一些染料不能使胃粘膜着色，而是沉积在胃小窝内或其他异常凹陷面，与桔红色的胃粘膜形成明显的对比。使表面的微细凹凸性变化更突出。靛胭脂和伊文思蓝。 吸收原理：胃在吸收染料的过程中逐渐被着色，根据染色与否及染色的形态特征，所用染料即吸收染色剂，有美蓝、甲笨胺蓝。 功能原理：染料喷洒在胃粘膜上，由于胃粘膜面泌酸量的不同，染料与胃酸反应呈现的不同染色，标志分泌胃酸量的不同，为功能性染色剂，如刚果红。 荧光原理：具有荧光性能的染料口服或静脉注入人体后，通过相应滤光片激发产生光，或用激光后胃粘膜上呈现荧光。所用荧光有荧光素钠、吖啶橙和血卟啉等 染色内镜检查 有助于判断病变的良恶性 能显示普通内镜检查不易发现的病灶 能观察癌瘤浸润范围及深度，有助于决定采取何种手术方式 进行胃酸分泌功能的研究 5mm的微小胃癌的检出率明显增加 EMR日本广泛应用，国内亦开展 ESD正在逐步替代EMR 超声内镜(小探头、大探头)对鉴别早期胃癌、食管癌并指导治疗发挥重要作用 放大内镜 荧光内镜 窄带内镜（NBI） 胃癌分子诊断 免疫组化：DNA非整倍体分析 单克隆抗体：MG7 基因诊断：P53、端粒酶 胃癌病因学：1，N-亚硝基化合物（NOC）2，饮食因素：高盐、高淀粉、低脂、少食新鲜蔬菜水果及食用腌熏、发酵、煎炸等食物3，H pylori感染4，吸烟、饮酒5，精神心理因素6，其他 萎缩性胃炎伴肠化（大肠型）、不典型增生、息肉、胃溃疡、残胃被认为是癌前疾病为胃癌的高危人群，作为随访对象 Hp感染与胃癌 相关因素 1、胃粘膜上皮细胞的增生性反应 2、抗坏血酸水平降低 3、反复复发的慢性萎缩性胃炎 幽门螺杆菌（Hp）感染 通过诱导细胞因子表达促发炎症反应 促进胃粘膜上皮细胞凋亡 促进胃粘膜上皮细胞异型增生，最终导致胃癌 Hp感染（特别是CagA+）与非贲门胃腺癌的危险性增加有关，与交界部胃癌（胃贲门及食管腺癌）的关系还没有进行充分的研究。 大肠癌进展很大 流行病学、病理学与临床研究表明：大多数是由腺瘤演变而来 Vogelstein提出结肠腺瘤-腺癌序列模式 早期大肠癌检查技术 粪便隐血试验 内镜检查（乙状结肠镜、结肠镜） 仿真结肠镜检查（磁共振结肠成像术） 粪便大肠脱落标志物检测 粪便隐血试验 化学法（愈创木脂）、免疫法（免疫金标）、卟啉试验（卟 啉荧光检测） 均有一定的假阳性和假阴性 免疫法较少食物、药物影响，敏感性较高，适合大肠癌普查 主张连续收集三天新鲜粪便标本较为恰当 可作为初筛，为进一步精查提供高危险人群 北京总院提出：序贯粪隐血实验 即:愈创木脂隐血实验———免疫胶乳血隐血实验———肠镜检查 有提出互补、序贯结合筛选方案 任一项隐血实验阳性，进行相对复杂而特异的检查 大肠脱落细胞学检查、粪DNA提取物基因检测、粪便T抗原检测 内镜检查 纤维乙状结肠镜：敏感性50-60% 结肠镜：大肠癌诊断的金标准 粪便大肠脱落标志物检测 粪大肠脱落细胞学检测 粪大肠脱落细胞DNA标志物检测 （甲基化、基因检测） 粪大肠脱落细胞蛋白标志物检测 其他（CD44外显子、COX-2） 大肠癌早期诊断策略 对癌前患者的随访和预防性切除（息肉内镜下摘除） 对无症状人群的普查 结直肠癌 最近的结直肠癌指导原则建议高危人群在5年内间断做结肠镜检及大便隐血试验。 通过大便潜血试验普查发现病变，对个人有肿瘤史者更有意义。 尽早制定结肠癌筛查指南 结肠癌高发地区或高危人群进行结肠息肉和结肠癌的初筛普查，是结肠癌的重要防治策略 美国癌症协会的结肠癌筛查指南 无症状也无家族史者初时筛查年龄为50岁；无症状，但有1位或1位以上患结直肠癌一级亲属者，初始筛查年龄为40岁；有肠道症状者可从25岁开始筛查；对于家族性多发性结肠息肉病（FAP）及遗传性非腺瘤性结肠癌（HNPCC）家族成员，要在青少年以后就开展筛查。 1999年《中国常见恶性肿瘤筛查方案》 对于普通人群，推荐以粪便隐血试验结合结肠癌个体危险度评估数量化模型来进行初筛，必要时行结肠镜检查及活组织标本病理学检查作为诊断性检查。粪便隐血试验以每年1次为宜。对于FAP及HNPCC家族成员，则可以直接进行结肠镜检查，开始时每年1次，连续2次阴性后，可改为每3-5