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烫伤患者护理查房
总结 李玉芬护士长:今天我们一起学习讨论了烫伤患者的护理,大家都有积极发言,希望我们能把学到的知识运用到平常工作中去,为病人实施更好的护理服务,同时也要做好宣教,让病人使用电器、热水袋、打开水时注意防止烫伤。好,今天的学习就到这,谢谢大家! Thank You! 烫伤患者的病例讨论 外二科 肖婷 2017.01.10 1.患者基本情况 2.烫伤定义与分级 3.护理问题 4.护理目标 5.护理措施 6.预防措施 目录 患者基本情况: 患者郭德苟,男,60岁,因右下肢多处皮肤烧伤,部分皮肤脱落、溃烂36天于2016.11.24日入院。现症见:右下肢多处皮肤大面烫伤后改变,可见皮肤坏死,黑痂形成,部分皮肤脱落、溃烂,基底为红白色,无恶寒发热,目前未出现咳嗽咳痰,精神可,食纳可,二便可。既往有肺气肿病史。 T36.5°C P 62 次/分 R20 次/分 BP 199/89mmHg 舌质红,苔黄腻,脉滑数。 专科情况:右下肢多处皮肤大面烫伤后改变,可见皮肤坏死,黑痂形成,部分皮肤脱落、溃烂,烫伤面积约16%,基底为红白色,伴轻微疼痛感。 中医诊断:烫伤 火毒蕴肤 气滞血瘀证 西医诊断: 1.右下肢多处烫伤16%TBSA (深Ⅱ一Ⅲ°)并感染 2.高血压病3级 高危 李玉芬护士长:下面请李水兰说说烫伤的定义及分级 李水兰:烫伤的定义 烫伤常见的为低热烫伤,亦称为低温烫伤。是因为皮肤长期接触高于体温的热物品而造成的烫伤。接触70度的温度持续一分钟,皮肤就有可能被烫伤,而皮肤接触60度的温度持续五分钟以上时,也有可能造成烫伤,这种烫伤就称为低温烫伤。 烫伤分级: Ⅰ度烫伤 又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛、微肿而红,无水疱。3~5d后,局部由红转淡褐色,表皮皱缩、脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合。 Ⅱ度烫伤 ①浅Ⅱ度烫伤:局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含淡黄色(有时为淡红色)澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后,可见红润而潮湿的创面,质地较软,疼痛敏感,并可见无数扩张、充血的毛细血管网,表现为粒状或脉络状,伤后1~2d后更明显。 * ② 深Ⅱ度烫伤:局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后,创面微湿、微红或白中透红、红白相间,质较韧,感觉迟钝,温度降低,并可见粟粒大小的红色小点,或细小树枝状血管,伤后1~2d更明显。 Ⅲ度烫伤 又称焦痂性烫伤。局部苍白、无水疱,丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网,与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致,以四肢内侧皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现,有时在伤后1~2d或更长时间出现,特别是烫伤所致的Ⅲ度烫伤,需待焦痂稍干燥后方才显出。焦痂的毛发易于拔除,拔除时无疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤,坏死表皮下有时有细小水疱,撕去水疱皮,基底呈白色,质较韧。 Ⅳ度烫伤 黄褐色或焦黄或炭化、干瘪,丧失知觉,活动受限,须截肢(指)或皮瓣修复。 李玉芬护士长:下面邓乐说说该烫伤患者的护理问题及护理目标 邓乐:护理问题有 1.营养失调:低于机体需要量 2.疼痛 3.皮肤完整性受损 4.潜在并发症:感染、休克、肾功能衰竭 5.活动与休息 6.心理问题 烫伤患者的护理目标 1、促进患者的康复。 2、预防患者感染。 3、减轻患者的疼痛与不适。 4、消除患者的紧张情绪,使患者尽量的配合 护理工作的进度。 5、做好入院与出院宣教 李玉芬护士长:下面说说烫伤患者的护理措施 蒋艳:生命体征的监测 动态监测血压、心率和中心静脉压,留置尿管,记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜,同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿;神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足,严密观察毛细血管充盈情况,有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难,及时、快速补充血容量,维持水、电解质平衡及胶体渗透压,以确保患者平稳度过休克期 。 雷艳娟:疼痛的护理 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时
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