炎症肠病诊断及治疗.pptVIP

本试验中IFX方案中剂量可能并非对所有患者而言的最佳剂量，而环孢素应用了最大剂量 今后需要制定一个针对UC住院患者行之有效评估疾病活动度的方法，明确IFX 实时药物监测对确定清除率增加的患者的作用，以获得最佳诱导剂量 * * * UC治疗(III) （二）中度UC (续) 3. 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤(AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为1.5~2.5mg/kg/d，有认为亚裔人种剂量宜偏低如50mg/d，对此尚未达成共识。UC的临床治疗中时会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用，但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性，故此时特别需要严密监测。硫嘌呤类药物的使用详见CD治疗部分。 4. ?英夫利西（IFX）：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖、或不能耐受上述药物治疗时可考虑IFX治疗。 UC治疗(IV) 缓解期的维持治疗 (一)需要维持治疗的对象 ?除轻度初发病例、很少复发且复发时易于控制者外，均应接受维持治疗 （二） 维持治疗的药物 （三）维持治疗的疗程 氨基水杨酸维持治疗的疗程为3-5年或更长 UC治疗(V) 缓解期的维持治疗用药 糖皮质激素不能用于维持治疗药物。维持治疗的药物视诱导缓解是用药情况而定。 氨基水杨酸 硫嘌呤类 英夫利西 其他：益生菌；中药；白细胞洗涤技术 重度UC治疗(VI) 重度UC 病情重、发展快，处理不当会危及生命。 (一）一般治疗： 补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养。 大便培养排除肠道细菌感染。检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染。如有则作相应处理。 注意忌用止泻剂、抗胆硷能药物、阿片制剂、非甾类消炎药等以避免诱发结肠扩张。 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素。 重度UC治疗(VII) （二）静脉用糖皮质激素 （三）需要转换治疗的判断及转换治疗方案的选择 需要转换治疗的判断：在静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效，应转换治疗方案。 转换治疗方案选择：一是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；二是立即手术治疗。 ①环孢素（CsA):2~4mg/kg/d、静脉滴注 ②英夫利西：近年国外有一项安慰剂对照研究提示英夫利西作为“拯救”治疗的疗效。我国因该药尚未批准用于UC。 ③立即手术治疗：在转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定。对中毒性巨结肠者一般宜早期手术。 Comment：Barrett G Levesque, William J SandbornInfliximab versus ciclosporin in severe ulcerative colitis Laharie等在多个国家开展比较IFX和CsA疗效和安全性随机对照试验结果足以改变临床实践！ 此试验在激素抵抗SUC中采用实际临床环境中主要终 点 为临床医生治疗选择提供了参考 为激素抵抗SUC最佳疗法选择上提供循证医学数据 由于环孢素缺乏明显的优势且存在给药困难、安全性不足和不能作为维持治疗用药（由于其毒性作用）的特点，从而限制了该药物的应用，我们估计 大多数医生治疗此类患者时会优先选择IFX Inflammatory Bowel Disease Center, Division of Gastroenterology University of California San Diego, La Jolla, CA 92093-0956, USA 2.激素抵抗ASUC转换治疗 ?? SUC治疗流程 中国IBD诊疗共识意见（2012.广州） 激素依赖SUC患者，静脉环孢菌素A可避免手术 大剂量激素治疗7-10天无效的UC患者 静脉2-4mg/kg/day的环孢菌素A有效 激素依赖UC患者口服环孢菌素A有效，但需AZA和6-MP维持缓解 AGA statement about immunomodulators for IBD Gastroenterol.2006;130:935 激素抵抗重症UC的转换治疗 UC外科手术治疗 绝对指征 大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变。 相对指征 积极内科治疗无效的重度UC（见上述重度UC治疗），合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预 内科治疗疗效不佳或/及药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。 建立UC长期序贯治疗概念 诱导缓解方案决定维持缓解方案！ 诱导缓解 维持缓解 UC临床缓解期的规范化维持治疗 氨基水杨酸-首选 常用美沙拉嗪，剂量2.0-4.8/d，顿服=分次服 维持缓解疗程3