中药调剂基本知识与操作技能.pptVIP

（三）调配 5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。 6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。 7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。 8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。 9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。 10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。 （四）复核 《培训教材》P128－129 复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面： 1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。 2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于±5%。必要时要复称。 3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。 4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。 5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。 6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。 7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。 （五）发药 《培训教材》P129 发药是中药调剂工作的最后一个环节。 发药时要注意以下几点： 1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。 2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。 3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。 4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。 5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。 （六）需要捣碎的中药 《培训教材》P130 调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。 药臼（清代） 现存于北京御生堂中医药博物馆 九、中药煎煮常规 （一）概述 煮剂。是由一般的温度和加热时间，将药物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点。 煎剂。是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。 沸水泡药。是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。 （二）煎药 汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在《本草纲目》中提到“凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎在《医学源流论》中说“煎药之法，最宜深耕，药之效不效，全在乎此”。 煎药应注意煎药用具、用水、水量、火候、时间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求等内容。 （二）煎药 煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。 煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅《本草纲目》记载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大