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产后抑郁的护理查房 产科二区 王向阳 目录 疾病概述一定义 产后抑郁(PPD)是指产褥期发生的抑郁，最早由Pitt(1968)提出 ，国外报道发病率高达30%左右，国内为10%~15%，多在产后二周内出现，3~14天是高峰期，平均持续6～8周，甚则长达数年。 疾病概述一病因 分 雌激素迅速下降 疾病概述一产后抑郁程度分类 1.产后沮丧 大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性产 后出现这种症状。会不为明显理由、悲伤和焦虑 而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（3～4 天），这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下 来。 疾病概述一产后抑郁程度分类 2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，发病率为十分之一。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。 疾病概述一产后抑郁程度分类 3.产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，发病率为千分之一。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。 疾病概述—诊断标准 至今无统一的判断标准，美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：具备 下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。症状包括： ①情绪抑郁 ②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或者增加 疾病概述—诊断标准 ④失眠或者睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻滞 ⑥疲劳或乏力 ⑦遇事皆感豪无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力涣散　　 ⑨反复出现死亡或自杀的想法 治疗 1.心理治疗 2.药物治疗 目前常用的药物如下： ⑴氟西汀⑵帕罗西汀：⑶舍曲林⑷阿米替林 3.物理治疗 物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。 经颅微电流刺激疗法 4.电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果。 病历介绍 ***，35岁，因停经39W+3，孕9产2，见红下腹一天与11月26日入院，因反复阴道流血，前置胎盘，11月28日行子宫下段剖宫产术+绝育术+宫腔填砂术，手术过程顺利，11月29日毛毛因呕吐转新生儿科治疗。11月30日晚上，患者主诉迷糊时出现幻觉，感觉看到当时手术场景，害怕，紧张，担心孩子，睡眠差，易惊醒，醒后烦躁，哭泣，激动时双脚发抖，想自杀。12月1日请心理科会诊，12月1日晚仍出现幻觉无法入睡，经医护人员心理疏导后好转，12月3日顺利出院。 护理问题—恐惧 相关因素：与手术的创伤和产前病情及有关 护理评估：患者自诉迷糊梦见手术的情景导致睡醒时害怕不敢闭眼，手脚颤抖。 预期目标：消除恐惧 护理措施：1.医护人员要消除患者顾忌，树立信心。 2.建立治疗同盟，家属、亲友、朋友等同医护人员一起鼓励支持患者，帮患者消除恐惧情绪。 3.当患者出现恐惧发作时，及时帮助患者安抚他的情绪，勿取笑增加患者的心理压力。 护理问题--恐惧 护理措施 4.教患者转移注意力，如做心算、阅读、朗诵或深呼吸等，减少恐惧的想法及影像。 结果评价：两天后恐惧消除 护理问题—睡眠形态紊乱 相关因素：与焦虑恐惧有关护理评估：患者晚上失眠 预期目标：患者晚上能安静入睡 护理措施：1.解除患者的紧张恐惧情绪 2协助患者宣泄内心的不良情绪 3协助患者放松情绪，睡不着时做自己平时喜欢做的事情，不要强迫自己入睡，并告诉她睡不着也没关系。 护理问题—睡眠形态紊乱 护理措施 5.遵医嘱使用药物治疗和助睡眠的食物 4.暗示法：要让身心放轻松，平躺在床上，并暗示自己，从头开始放松到颈、到肩：我的胳膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。 结果评价：第二天患者能安静入睡。 护理问题—功能障碍性悲哀 相关因素：与家庭 反生的一些负面事件有关 护理评估：患者自卑孤独，对已发生的负面事件深感感痛苦和悲哀 预期目标：患者自信乐观 护理措施： 1.引导患者讲出经历的那些负面事件，并替患者必威体育官网网址。 2.充分肯定认同患者，加