傅健医生脊髓炎疾病临床表现.pptVIP

脊髓炎疾病的临床表现 脊髓炎 概念 急性非特异性局限于数个节段的脊髓炎症 表现为病变水平以下肢体运动障碍，各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。 病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎； 若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。 病因与发病机制 确切病因未明 多为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应 脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因 临床表现 以青壮年多见，双下肢麻木、无力为首发症状 典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍 严重者多见断联休克，即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留 自主神经功能障碍，如多汗或少汗，皮肤营养障碍等 上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡 实验室及其他检查 急性期可见周围血和脑脊液白细胞稍增高 脑脊液蛋白质含量明显增高（2g/L） 脊髓造影或磁共振成像可见病变部位脊髓肿胀及异常信号 治疗要点 治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复 1、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天 地塞米松 10~20mg ivdrip Qd 或 氢化可的松 100~200mg ivdrip Qd B族维生素有助于神经功能的恢复 2、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分 肌力恢复时，应鼓励主动活动。 常用护理诊断、措施及依据 1、躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 1）心理护理 病人常因突然瘫痪、生活不能自理而感到沮丧，因担心自己能否重新站起来，能否回归社会，害怕自己成为家庭的包袱，产生出不良情绪。护士应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们交谈，倾听他们的感受，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相关知道，肯定和表扬他们的每一点进步，使他们获得成功感，增强战胜疾病的信心。 常用护理诊断、措施及依据 2）饮食指导 给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。 3）预防并发症 保持肢体功能位置，并辅以理疗、针灸、按摩等，防止关节变形和肌肉萎缩；全身温水擦拭，每2~3h翻身一次，保持床单整洁干燥，避免皮肤的机械性刺激和骨突处受压，防止压疮；鼓励咳嗽和深呼吸，协助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。 常用护理诊断、措施及依据 4）病情监测 a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升； b.观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍； c.注意有无药物治疗所致不良反应。 5）康复护理 与病人及家属共同制定康复训练计划；提供必要的康复器械和安全防护设施；指导病人早期进行肢体的被动与主动运动；评估病人日常生活活动的依赖程度，鼓励循序渐进、持之以恒的肢体功能锻炼，促进早日康复。 常用护理诊断、措施及依据 2、排尿异常 与自主神经功能障碍有关 1）评估排尿情况 急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，常出现尿潴留（无张力性神经元性膀胱）；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300~400ml时即自动排尿（反射性神经元性膀胱）；护士应观察排尿的方式、次数与量，了解膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充溢性尿失禁。 常用护理诊断、措施及依据 2）对症护理 对于排尿困难的病人可给予膀胱区按摩、热敷或行针灸、空位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩；充溢性尿失禁的病人要保持床单整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时行体外接尿或留置导尿管。 3）留置尿管的护理 留置尿管的病人要防止上行感染： a.严格无菌操作；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的 清洗和消毒； b.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿； c.每4h开放尿管一次，以训练膀胱排尿功能； d.鼓励病人多喝水，2500~3000ml/d，以稀释尿液，促进代谢 产物的排泄。 其他护理诊断 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。 感知改变 与脊髓病变、感觉传导通路受损有关