眼科急危重症处理院前急救五官科.pptVIP

眼科常见急危重症的处理 1.眼部异物 2.眼部烧伤 3.眼球穿通伤 眼科常见急危重症分类： 眼部异物 1.【概念】眼部异物：指由于异物黏附在眼球表面或存留眼球内、眼眶内所致的眼病。 2.【病因】 　　1.金属性碎片、碎屑飞溅入眼。 　　2.爆炸伤。 　　3.风吹致异物入眼。 眼部异物分球表面异物、球内异物、眶内异物。 1.眼球表面异物：有程度不同的异物感，或疼痛、畏 光、流泪等刺激症状。 2.球内异物：有穿孔性眼外伤的一系列症状与体征。 3.眶内异物：多可见眼睑皮肤或眼球有穿通伤。 眼部异物的详细治疗 1.眼球表面异物 　(1)结膜异物：可用蘸生理盐水的湿棉签直接揩除。多而细的异物可先用生理盐水冲洗结膜囊，再揩除。 　(2)角膜异物：表面异物可用蘸生理盐水的湿棉签轻巧地揩除。若患者不合作或异物较深者，应先滴1%地卡因作表面麻醉，然后以注射针头或异物刀剔除之。 2.球内异物 　　任何性质的球内异物原则上都要取出。但对化学性质稳定类异物，无并发症视力好者，可以观察，如玻璃等。 　　(1)前房及虹膜异物：多经角膜缘切口取出异物，术前缩瞳，以免术中虹膜脱出，术后球结膜下注射抗生素，散瞳包扎。 　　(2)晶体异物：一般认为如晶体尚透明，视力尚好，又非磁性异物，可不必急于取出;如晶体明显浑浊，可在摘除晶体时取出异物。 　　(3)玻璃体和球壁异物：可采用后位法，在正对异物所在的巩膜部位做一切口，取出异物，再行巩膜外冷凝加硅胶垫压，以防止视网膜脱离。对于玻璃体非磁性异物及磁性异物有包裹者，用玻璃体切割法取出异物。 3.眶内异物 一般不需取出，因异物在眶内多被机化物包裹，不会引起不良后果，只要不影响视力且无疼痛，可不取出，但有下述情况者，应行手术取出。 　　(1)异物过大，以至压迫视神经，影响视功能者。 　　(2)异物压迫三叉神经分支，引起疼痛者。 　　(3)异物过大，致使眼球移位.或妨碍眼球运动者。 　　(4)异物引起眶内组织炎症者。 　　(5)眼球功能已严重受损，异物大，患者坚决要求手术者。 眼部烧伤 当眼遇到高热或化学物质时，眼睑会迅速反射性闭合，以避免烧伤。但是，极高的温度仍可使眼球烧伤。化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质，也可引起明显的眼痛和损伤。 在眼烧伤的致伤原因中，以热力和化学烧伤最为常见，其他还包括辐射烧伤。 热烧伤 疾病描述 高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤接触性热烧伤；由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。 症状体征 沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度浑浊。热烧伤严重时，如铁水溅入阴内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合黑可吃现痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。 治疗方案 原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。 ①对轻度热烧伤，局部点用散瞳剂及抗生素眼液。 ②严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。 ③有角膜坏死时，可进行羊膜移植，或带角膜上缘上皮的全角膜板层移植。 ④晚期根据病情治疗并发症。 化学烧伤 概述: 是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤 眼部碱性烧伤 【概述】 碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一处化学烧伤。 多发生在化工厂，实验室或施工场所。视碱性物质的性质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层组织和眼内，使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤比酸烧伤的后果严重。 【临床表现】 ?1.轻度 （1）多由于稀的弱碱引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿。 （3）角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 （4）无明显并发症，视力多无影响。 ?2.中度 ?（1）由较稀的弱碱引起 ?（2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。? （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧 伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。 ?（5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。 ?3.重度 ?（1）多由强碱引起。? （2）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。 （3）结膜广泛性缺血性坏死。 ?（4）角膜全层混浊变白，溃疡形成，基本原理质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。 （5）晚期愈合后，常有睑球粘连、假