右美托咪定临床应用医学.pptVIP

主要药代动力学参数 t1/2? 6 min t1/2? 2 hr 时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs） 随着输注时间延长而明显延长 持续输注10 min，t1/2cs: 4 min 持续输注8 hr，t1/2cs: 250 min 提示：长时间输注后清除变得缓慢 主要药效动力学指标 起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢 输注过程不宜频繁更换输注浓度 右美托咪定的临床应用（3） 特殊人群或手术的应用 困难插管和纤支镜检查时镇静 功能神经外科手术麻醉维持期用药 心血管手术麻醉中应用 孕产妇：不推荐使用 小儿：说明书以外的使用 肝肾功能障碍患者 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 术后谵妄的老年患者 ICU 插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管之前、中、后连续使用，无需停药，辅助拔管。 2013年指导意见：使用时间不超过72 h。 全麻 抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 预防认知功能障碍 功能神经外科手术（1） 运动区手术 维持基础麻醉 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在运动区手术前改为：0.1 ? 0.3 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒 功能神经外科手术（2） 语言区手术 侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在语言区手术前改为：0.1 ? 0.2 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩 心血管手术麻醉中的应用 诱导时复合应用右美托咪定 0.5 ~ 1 ?g/kg 麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少 维持期持续泵注右美托咪定0.1 ~ 0.3?g·kg-1·h-1 有助于控制心率，应注意调节其他药物用量 关闭胸骨时给予右美托咪定0.1 ~ 0.3 ?g·kg-1·h-1 有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应 术毕在ICU持续静脉泵注0.05 ~ 0.2?g·kg-1·h-1 减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定 阿片或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 治疗 负荷剂量1 μg/kg（10~15min） 0.2 ~ 0.7μg/kg/h持续静脉输注 72 hr 预防 负荷剂量1 μg/kg（10~15min） 停用成瘾的药物 再给予0.2 ~ 0.7μg/kg/h持续静脉输注 72 hr 术后谵妄的老年患者 明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 负荷剂量：0.5 ~ 1 μg/kg 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 μg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动 小儿手术 明显减少术后小儿躁动的发生率 负荷剂量：0.3 ~ 1 μg/kg（15 min) 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 全麻手术结束前30 min，静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg(15 min) 心脏手术应减量 眼科手术 降低眼内压、很好耐受，随时唤醒 负荷剂量：0.6 ~ 0.8 μg/kg（10~15 min) 0.3 ~ 0.4 μg/kg/hr持续静脉输注 维持镇静深度在OAA/S3~4分 区域阻滞-静脉 辅助局部麻醉 镇静（穿刺前） 降低寒颤、恶心呕吐等不良反应 区域阻滞-蛛网膜下腔 下肢手术：Bupi 12.5 mg+Dex 5μg 经尿道前列腺手术： Bupi 6 mg+Dex 3μg 加快起效时间，延长运动和感觉阻滞，血流动力学稳定,并降低24小时止痛药的需求 区域阻滞-硬膜外 VS Morphine 0.5% Levobupi+Dex 1.5μg/kg(20 ml) 运动阻滞晚，口干，但减少恶心、瘙痒 VS Clonidine 0.2% Ropi+Dex 1μg/kg(20 ml) 镇痛起效及达峰时间短，作用时间长，血流动力学稳定，恶心、口干少 区域阻滞-外周神经 臂丛 0.5% Bupi+Dex 1μg/kg(35 ml) 肋间神经 0.375% Ropi+Dex 1μg/kg(30 ml) 起效快，作用长，延长首次镇痛时间，减少镇痛药量及不良反应发生率 区域阻滞-关节腔 膝关节镜手术 0.25% Ropi+Dex 100μg