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泌尿外科尿路引流管及其特点 2014年7月 泌尿外科基础知识介绍 泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。 输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。 尿液排流通畅是泌尿生理的基础。 泌尿外科基础知识介绍 在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常是治疗的关键。 留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整） 各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。 泌尿外科基础知识介绍 保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。 一、引流管的分类 1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。 2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双 J管、T管、输尿管导管。 二、留置导尿管 一）尿管选择 1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔） 2、尿管选择：号小—头尖，不易前进，易创伤组织；号大—头钝圆，易滑入。 3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。 临床上导尿管 （1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管型号的选择 1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 二）导尿操作 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。 2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。 ３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。 ４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。 5、尿潴留初次导尿＜５００ml。 三）常见问题 １、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。 ２、血尿—应用止血药、尿管冲洗。 ３、堵管—血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。 ４、膀胱痉挛、尿外溢。 ５、尿道狭窄。 三、膀胱造瘘管 1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。 ２、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。 ３、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。 ４、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。 四）留置尿管时间 １、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。 ２、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。 ３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。 ４、尿道会师术后，一月或以上拔管。 ５、后尿道吻合术后，留置３～５周。 ６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。 四、肾周/输尿管旁引流管 １、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。 ２、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。 3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多—继发出血；色淡、量多—尿漏。 四、肾周/输尿管旁引流管 1、拔管时间:术后2~5天。 2、拔管注意松解后顺管道方向拔出 3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。 五、肾造瘘管 １、管道的选择：１4~20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。 ２、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。 ３、术后观察引流液颜色、量，5~12天拔除（必要时需造影后决定） ３、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。 不主张冲洗！ 六、D- J 管 １、管道的选择：国产／进口，F5／F6。 ２、双 J 管为输尿管支架管，一般留置 １/2～３月。 ３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。 4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。 七、肠代膀胱术后输尿管支架管 1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。 2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水5～10 ml 行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。 3拔管时间：术后10 ～ 12 天拔除。 八、尿道支架管 1、一般适于尿道下裂手术。 2、管道的选择：6~8号硅胶管。 3、术后2~3天，氯霉素药水冲洗。 4、术后8~12天，可拆除固定线，自行排管。 九、其他 肾盂造瘘管