结核病防治工作中体会.pptVIP

真实病例3 丁某，60岁，私企业主，家住浦东孙桥。患肺结核后，由于自身未重视，服药不正规，断断续续治疗，且未满疗程就自行停药。先后三次复发，由于对所有常规抗结核药物都产生耐药，最终不得不采取右肺全肺切除术，花费十数万元。他的父亲、儿子以及厂里的工人先后感染上结核杆菌并发病。 真实病例4 杨某，湖北女孩，22岁，住浦东长航镇。2010年底确诊涂阳肺结核，服药2月后因吃药难受，胃不舒服而自行停药。2011年上半年，经浦东CDC和社区医生二次家访，劝说规则治疗，后患者重新去定点医院连续服药6个月，于2011年11月病变吸收，治愈。 真实病例5 张某某，男性，27岁，山东人，住浦东周浦镇。2011年4月确诊涂阳肺结核，因患脂肪肝，服药期间多次出现肝损停药，对治疗失去信心，想放弃。经浦东CDC和社区医生多次家访和电话随访，劝说至浦东浦南医院，给予积极保肝，适当运动，肝功好转后予调整方案，于2012年5月治愈。 不规则病人追回工作 充分体现上海市“三位一体”模式 1、社区每月家访及时发现不规则治疗病人，直接劝说治疗，并电话和书面上报CDC。 2、结核病定点医院电话催病人复查治疗。如无法追回则书面报告 CDC。 3、区CDC化疗管理医师(具临床经验）联合社区结防医生再次家访追回 。 不规则治疗病人是管理重点 避免不规则治疗病人复发或耐药，及早挽救病人，使其彻底治愈。 避免病人复发后对周围人群再次传播病菌。 耐多药肺结核病人管理 每例耐多药肺结核病人均通过上海市专家读片讨论确诊，治疗方案2年。 确诊后纳入治疗管理，社区每月家访。区CDC每半年随访，二周内首次家访，宣教，落实治疗单位，减免签约，心理支持。 确诊耐多药肺结核病人最高可减免4万元。 浦东耐多药肺结核优惠政策 每月给予交通营养费补助 督导服药的家属或志愿者给予一定补助 耐多药肺结核管理的意义 耐多药肺结核治疗的疗程长、易出现不良反应，病人大多有心理问题。 全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键。 只有彻底治愈病人才能防止耐药菌在人群间的传播。 结核病健康教育（普通人群） 制作实用的宣传用品代替折页 根据不同对象发放不同的宣传品 多利用现代化信息化工具，如电视、报纸、网络、电子屏幕 课程表和宣传用小毛巾 环保袋和餐巾纸桶 墙贴和车贴广告 宣传小药箱 宣传用扑克牌 结核病健康教育（病人） 病人治疗前宣传教育，临床医生给予不少于10分钟的宣教。 社区医生和CDC医生向患者及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各种事项，使患者能够积极配合治疗，尤其第一次家访非常重要。 上海肺结核减免政策 1.免费提供的抗结核治疗药物 异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 2.抗结核治疗免费检查项目 (1)痰找结核菌检查 (2)胸部X线检查(3)肝功能检查 一般在疗程结束凭医院发票报销，个别经济困难者可提前减免。 二线抗结核药物减免 减免适用对象 纳入原减免治疗范围的病人，符合以下条件之一者： 1. 一线抗结核药物使用中出现严重的毒副反应，经结核病定点医院病例讨论决定更改方案者； 2.?对一线抗结核药物出现耐药，经结核病定点医院病例讨论决定更改方案者。 护肝药物减免 适用对象 纳入原减免治疗范围的病人，符合以下条件之一者： 1.既往有慢性肝病史者，含乙肝表面抗原阳性； 2.治疗前或治疗期间出现肝功能异常（谷丙转氨酶超过正常值上限的两倍及以上或胆红素升高） 3.大于60岁； 4.合并糖尿病或艾滋病 学生结核处理 一所学校发生1例确诊的结核病患者，由疾控中心、社区卫生服务中心共同前往处理。 控制措施： 1、密切接触者筛查和管理 2、外环境控制 3、健康教育 4、病例休复学管理 特别应急处置 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，要在全校范围内开展特别应急处置工作。 结语 结核病防治的关键在于早期发现，从发现—追踪—治疗—管理，直至治愈，环环相扣，才能有效控制肺结核的蔓延。 * 07/16/96 * ## * * 结核病防治工作中的体会张懿行 结核病病原—结核杆菌 痰涂片在显微镜下所见红色杆状抗酸杆菌 痰结核杆菌培养 国际公认的结核病诊断金标准 固体培养基：8周内见黄色菌落生长即可确诊 结核杆菌的特点 生长缓慢 对外界抵抗力较强，在干燥痰或阴湿处可存活数周至数月，甚至若干年； 烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。 传染源 涂阳肺结核和重症涂阴肺结核患者为重要传染源。 如果不进行治疗，每例传染性肺结核患者每年将平均传染10-15人。 结核病传播途径