三气管插管术.PPT

六、呼吸机的使用 目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机 按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。 一、机械通气的目的 1.改善通气功能 2.改善换气功能 3.减少呼吸功耗  二、机械通气的应用指征 1.适应证 ①各种原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺复苏。 ②COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺等所致的严重通气不足。 ③严重肺部感染、ARDS等所致的严重换气功能障碍。 ④脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 ⑤重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。 2.禁忌证 机械通气的禁忌证是相对的。 一般相对禁忌证为: ①肺大泡和肺囊肿; ②低血容量性休克未补充血容量; ③严重肺出血; ④气管-食管瘘等。 二、机械通气的应用指征 三、机械通气的准备 1.患者准备 2.呼吸机准备 四、常用参数的设置与调节 (一)?机械通气的基本模式 1.控制通气 2.辅助通气 3.辅助控制通气 4.同步间歇指令通气 5.压力支持通气 6.持续气道正压 7.双相气道正压通气 (二)?机械通气参数的设置与调整 1.潮气量:通常依据体重选择5～12m/kg; 2.吸气压力:成人先预设15～20cmH2O,小儿12～15cmH2O。 3.呼吸频率：一般成人通常设定为12～20次/分。4.峰值流速：成人常用的流速设置40～60L/min。 5.吸呼比(I:E)=吸呼比为1：（1.5～2）。 四、常用参数的设置与调节 6.触发灵敏度：压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min。 7.吸入氧浓度(FiO2) 8.呼气末正压(PEEP) 9.高压报警限 四、常用参数的设置与调节 五、机械通气患者的护理 (一)?病情观察 1.呼吸功能 2.循环功能 3.意识 4.血气分析 5.体温 6.其他 （二）心理护理 六、人工气道护理 (一)?人工气道固定(二)?气管内吸引(三)?人工气道湿化(四)?气囊护理 七、常见并发症及处理 (一)?人工气道相关并发症 1.脱管 2.气道堵塞 3.气道损伤 (二)?机械通气本身引起的并发症 1.呼吸机相关肺损伤 2.呼吸机相关性肺炎 八、呼吸机的撤离 （一）撤机指征 ( 二)?撒机方法 1.直接撤机 2.呼吸模式过渡 3.间接撤机 (三) 撤机实施 (四) 不能耐受撤机的指征 (五)?呼吸机依赖及护理 二、循环支持技术 （一）除颤仪的使用 适应证 除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速者。 （一）除颤仪的使用 操作方法 1.物品准备 2.患者准备 3.操作步骤(1) 确定心电情况 (2) 开启除颤仪 (3) 准备电极板 (4) 正确放置电极板 (5) 选择能量 (6) 充电 (7) 放电 (8) 立即胸外按压 (9) 除颤后处理 （一）除颤仪的使用 （二）心电监护仪的使用 一、步骤： 1、接电源开机 2、接心电监护，通常使用模拟肢导（红黄蓝黑 即右上肢、左上肢、左下肢、右下肢）也可根据病人情况选择心导连，在各接头上都标有相应的英文字母。 3、接血氧探头，注意红色发光面要和指甲紧贴。 4、接袖带，调整测血压时间。 心电监护仪使用中易忽略的问题 1、血压监测中易忽略的方面 2.血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 3.体温监测中易忽略的方面 4.心电导联监测中易忽略的方面 5.做好患者、亲属的解释工作 （二）心电监护仪的使用 小 结 十、危重患者的系统功能监测和护理 （一）监护方法、内容和分 级 （二）心血管、呼吸、脑、肾、消化系统功能监测。 ? ? ? ? ? （三）呼吸支持技术（气道异物清除术、环甲膜穿刺术、气管插管术、口咽通气管、球囊面罩的使用、呼吸机使用），循环支持技术（除颤仪的使用、心电监护仪的使用） 三、脑功能的监测 昏迷程度的判断 临床上判断昏迷程度常用格拉斯哥（Glasgow）量表，以睁眼反应、语言行为反应和运动反应分别列表记分，最后三者分值相加，用于判断颅脑损伤的严重程度，15分为正常，8分以下为昏迷。 第二节 危重患者的系统功能监测 格拉斯哥（Glasgow）量表 睁眼反应 语言反映 运动反映 能自行睁眼 4分 能对答，定向正确 5分 能按指令完成动作