培训比赛临床微生物检验标本采集——血液标本.pptVIP

温度：35-37℃ 适合的环境 时间 推荐自动化血培养系统采用5天的孵育周期。 摇动 有助于需氧瓶内病原菌的检出率 监测的间隔 传统方法 VS 自动化系统 5.孵育条件 （五）检出率的重要影响因素 1 血培养已开单但未收到标本。 2 血培养标本已收到。 3 检测中，尚无结果。 4 24 小时无菌生长。 5 48 小时无菌生长。 6 72 小时无菌生长，建议可送第二套血培养。 7 阳性报警，分离培养和药敏进行中，并报告初步涂片染色结果。 8 阳性培养结果（细菌鉴定和药敏试验的最终结果）。 （六）结果报告 由于血培养结果的重要性，无论阴性或阳性状态，提倡有效、持续地向临床报告培养状态。有条件的医院应充分利用实验室信息系统（LIS）和医院信息系统（HIS）， 让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况，包括如下情况： 分级报告制度 + 一级报告 二级报告 三级报告 如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长。 污染问题 （七）结果解释之 1.产生 污染细菌 血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌等 某些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症。 医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们很可能会用万古霉素治疗患者。 污染问题 2.细菌 一个污染的血培养结果会导致不必要的抗菌药物治疗，延长住院时间，提高治疗费用。 目前发现每个假阳性结果会导致： 延长患者住院时间4.5天； 增加抗菌药物使用达39%； 额外支出4400美元。 万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄色葡萄球菌的增加 然而，即使遵循正确的血液采集步骤，2%的污染率还是不可能避免的。可接受的污染概率在3％以下。 污染问题 3.危害 实验室必须采用标准的血培养采集步骤，以有效的将污染降至最低。 增加70％异丙基酒精消毒步骤。 整个采集血液过程严格遵从无菌操作，除非有戴无菌手套，否则不允许在消毒后按压静脉。 许多研究表明：采血后与接种是否需要换针头，并无明显的污染率差异。 污染问题 4.解决 主要内容 二、血液中常见的病原体 种类 病 原 菌 G+球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌 G+杆菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌 G-杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌 真菌 念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌 厌氧菌 拟杆菌、产气荚膜梭菌 三、血液感染的临床意义 葡萄球菌菌血症 由MRSA/MRCNS引起的逐年增多。 肠球菌菌血症 常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。易并发心内膜炎。此菌可对多种抗生素耐药，病情较重。 G-杆菌菌血症 主要侵犯免疫功能低下的病人。常源于泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染。 L型菌感染菌血症 使用抑制细胞壁的抗生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。 厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症状重而复杂。 真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有念珠菌/曲霉/毛霉等。多数伴有细菌感染。 三级报告制度 标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节。 小结 主编：Brooks等 主编:P.R.默里等 参考文献 微生物之家：/ 当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症,若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。 血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。 某些商业化的血培养系统，添加其他成分以消除这类抑制作用，其推荐比例可低于该比例。 传统的血培养方法，须每日至少一次的目视检查血培养瓶，及进 行盲传与最终转种。 连续性监测的自动化血培养系统，每隔10-24分钟会检测一次；当获得阳性培养结果时，需进行革兰氏染色与转种；监测至少5天仍然是阴性的血培养，常规情况下无须对阴性培养瓶进行转种。 第二章 临床微生物检验标本的采集 第二节 血液标本采集 主要内容 一、标本采集 （一）引言 （二）采血指征 （三）采集方法 （四）标本运输与接收 （五）检出率的重要影响因素 （六）结果报告 （七）结果解释之污染问题 why when How （一）引言 正常人的血液是无菌的。 菌血症（bacteremia）：当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微