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妊娠糖尿病 - - - 两代人的危害 南京医科大学 病例讨论 一孕妇妊娠6个月,体重71kg,到医院体检发现空腹血糖6.9mmol/L,餐后两小时10.8 mmol/L. 可以确诊为 IGT？IFG？IGT+IFG？ 还要作什么检查？ 需要治疗吗？ 如果不治疗，会有什么结果？ GDM概述 妊娠期糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病（GDM） 患病率1％～3％ 孕妇和胎儿安全 GDM概述 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 GDM定义 ADA定义 以往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女 妊娠期间初次诊断的葡萄糖不耐受 GDM发生时间 妊娠中晚期 发病机制 胰岛素抵抗（IR） 胎盘激素： 人胎盘催乳素（HPL） 胎盘生长激素 (PGH) 其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素 拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降 妊娠期24～28W出现IR，32～34W达高峰 雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素---高胰岛素血症 胰岛β细胞功能不足以补偿IR 对孕妇的危害 围产期并发症发生率高，死亡率增加 妊高症 25％，3～5倍 羊水过多 25％，20倍 感染率增高 重要死因之一 出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不当 糖尿病酮症酸中毒 对胎儿的危害 围生期儿病死率高达35% 吸窘迫综合征 5～6倍 巨大儿 25%，10倍 先天性畸形 10％～25％，2～3倍 新生儿低血糖症 30％～60％ ≤1.7mmol/L（30mg/dl） 高胆红素血症 早产儿＞0.18mmol/L 足月产＞0.17mmol/L 低钙血症 10％, ＜1.75mmol/L 智力障碍 低血糖、宫内缺氧 其他 早产及低体重儿、低血镁、高血磷症、红细胞增多症 相关危险因素 种族 最重要的独立的危险因素 印度次大陆妇女GDM危险比欧洲白人妇女高11倍 家族史 有DM家族史的GDM患者危险性增加55％ 年龄 高龄妊娠是公认的 GDM主要危险因素之一 年龄25～35岁增加2.9倍 大于35岁增加5.2倍 40岁及以上增加 7.2倍 肥胖 中心性肥胖与GDM的发生关系密切 饮食 食物中高比例的饱和脂肪酸是独立危险因素 产科因素 多次妊娠与多囊卵巢综合症增加了GDM的危险 危险人群 糖尿病家族史 年龄超过30岁 肥胖：超过标准体重20﹪，或是BMI大于27 曾罹患GDM者 妊娠期间糖尿阳性或有糖尿病症状 流产、早产、死胎、畸胎或巨大儿分娩史 妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 诊断标准 1997年美国ADA：孕24-28W，两步法 筛查－50g葡萄糖筛查试验 静脉血浆葡萄糖1h≥140mg（7.7mmol/L）者为异常 筛查试验可在一天中任意时间进行，空腹或餐后均可 确诊－100g葡萄糖诊断试验 空腹血糖105mg/dL（5.8mmol/L） 1h 190mg/dL（10.6 mmol/L） 2h 165mg/dL（9.2 mmol/L） 3h 145mg/dL（8.1mmol/L） 若有两个或以上≧上述数值确诊 GDM的分级 根据空腹及餐后2h血糖值分为A1级和A2级 A1级 孕期饮食控制后空腹及餐后2h血糖分别低于5.8及6.7mmol/L A2级 经饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L或餐后2h血糖6.7mmol/L 需加用胰岛素治疗 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 血糖控制 监测血糖 每天检查和记录血糖 早餐前和三餐后两小时 控制目标 空腹血糖5mmol/L (90 mg/dl) 餐后1小时血糖7.8 mmol/L (140 mg/dl) 餐后2小时血糖6.7 mmol/L (120mg/dl) HbA1c6.0%左右 低血糖 血糖 (2.8mmol/L或50mg/dl)或下降太快 常见于胰岛素治疗或因妊娠剧吐进食不足者 症状出现非常快，甚至可导致昏迷、死胎 低血糖重在预防 饮食控制 控制目的 提供母体与胎儿足够的热量及营养素 约85%的患者饮食治疗能使患者不出现高血糖及酮症 预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难等 控制要求 体重增长不超过1.5kg/