急性细菌性鼻窦炎及抗生素选择整理版.ppt

* * Rapid penetration of moxifloxacin into sinus, to tissue concentrations exceeding MIC90s for common sinus pathogens. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 莫西沙星能更快缓解ABS症状，活动能力:治疗循环 % 病人百分比 40 0 10 20 30 症状缓解 24 14 莫西沙星400 mg od 阿莫西林/克拉维酸 875 mg bid 病人第3天的评价 恢复正常活动 38 35 * *P.02. Rakkar S et al. Int J Clin Pract. 2001;55:309–315. 结论: 莫西沙星对ABS的治疗 抗菌谱包括耐药的肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌 对主要的ABS致病菌有快速杀菌活性 药效优于其它氟喹喏酮和大环内酯类 可有效渗透入鼻窦粘膜组织，达到或超过主要ABS致病菌MIC90s的浓度，并持续大于24小时 结论: 莫西沙星对ABS的治疗(继续) 对于所有RTIs，包括ABS，莫西沙星均比标准治疗方案优越 比加酶抑制剂的青霉素，大环内酯类抗菌素和头孢菌素均优越 在ABS中，总临床和细菌学成功率分别为87% 到 97% 和 94% 到 96% 原始数据显示有更快的杀菌和症状缓解率 急性细菌性鼻窦炎治疗指南 治疗指南 –２００４年美国鼻窦和变态反应健康合作组织(SAHP) 轻症患者，最近４－６周未用过抗生素: 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林 头孢呋辛酯 头孢泊肟酯 头孢地尼 轻症患者，最近４－６周用过抗生素: 莫西沙星，加替沙星，左氧氟沙星 阿莫西林（大剂量） /克拉维酸 头孢曲松 联合治疗：大剂量阿莫西林或克林霉素，加头孢克肟或利福平 Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1–44. 大环内酯对流感嗜血杆菌的治疗：“几乎所有研究均证明大环内酯与安慰剂相比，细菌清除率和临床有效率相似或稍高” ABS中抗生素治疗后果： Marchant/Poole 计划 鼻窦炎患者成功治疗预测模型: 细菌感染者(估计占就诊于初级医疗机构患者的60%) 全部患者 (估计在培养阴性患者中自发缓解率为88% ) 基于下列模型: 病原菌分布(美国资料) 耐药率(美国资料) 抗生素的PK/PD折点 Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1–44. 氟喹喏酮类和阿莫西林/克拉维酸是治疗急性细菌性鼻窦炎最有效的药物 Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1–44. 治疗指南: 加拿大, 2002 起始治疗: 阿莫西林 如果 72～ 96 h内无改善，或阿莫西林失败: 抗肺炎链球菌的氟喹喏酮类 (莫西沙星）, 克拉霉素 阿莫西林/克拉维酸 头孢菌素类(头孢克罗, 头孢克肟，头孢丙烯, 头孢呋辛) Desrosiers M et al. J Otolaryngol. 2002;32:1-12. 治疗指南: 法国, 2002 上颌窦炎 阿莫西林/克拉维酸 二代和三代头孢菌素 普那霉素 额窦，筛窦，和蝶窦炎，或更严重的鼻窦炎，或上颌窦炎的一线治疗 也包括抗肺炎球菌的氟喹喏酮抗生素（莫西沙星） “阿莫西林和大环内酯不再适合治疗急性细菌性鼻窦炎” Agence Fran?aise de Securité Sanitaire des Produits de Santé. Spectres d’activité antimicrobienne (June 2002). Available at www.agmed.sante.gouv.fr (English Translation) 治疗指南: 德国, 2003 阿莫西林经验性治疗 5%到10% 的患者出现非过敏性皮炎 对于病情更严重的患者，或有危险因素者，或一线治疗失败者 氨基青霉素＋酶抑制剂，二代头孢菌素，头孢噻肟替代药: 氟喹喏酮 (莫西沙星) 三代头孢菌素 Deutsche Gesellschaft für Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals (J