急诊内科常见病整理版.ppt

4 急诊处理 （1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗 5 转诊要求 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体 征稳定的同时迅速转入上级医院处理。 1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能 力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。 2 临床表现 （1） 热痉挛 （2） 热衰竭 （3） 热射病 3 实验室检查 紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能 等 4 急诊处理 （1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。 （2）维持循环 （3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍 5 转诊处理 必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。 1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生 于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白 天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。 2 临床表现 发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血 量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。 （1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者 突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型 多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明 显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。 （2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频 繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈 项强直。 （3）丘脑出血 （4）脑叶出血 （5）脑室出血 （6） 桥脑出血 3 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） CT：临床疑诊时的首选检查 （3） MRI：脑干出血 （4）腰穿脑脊液检查 （5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影 4 急诊处理 （1）一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等 （2）调整血压 （3）积极抗脑水肿，减低颅内压 （4）使用止血药，防止继续出血 （5）防治并发症 1 定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。 2 临床表现 典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。 3 相关检查 （1）神经系统体格检查 （2）颅脑CT：首选 （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （4）脑血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学 4 急诊处理 （1） 一般处理 （2） 降颅压 （3） 防治再出血：抗纤维蛋白溶解药 （4） 防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂 1 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 2 临床表现 （1）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。 （2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较明显。 （3）局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应 （4）大多数病人有栓子来源的原发疾病 3 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） 颅脑CT或MRI （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。 （5） 心电图 （6）脑电图 （7） TCD 4 急诊处理 （1）抗脑水肿 （2） 稀释血液及扩容疗法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治疗 （4） 溶栓治疗：6小时内效佳 （5） 营养脑细胞 （6） 治疗引起脑梗塞的原发病 因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予 吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化 瘀药物，在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转 入上级医院明确诊断，进一步治疗。 双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律 或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出