抗心律失常药物分类整理版.ppt

窦律的维持药物预防阵发房颤的发作 维持治疗的目的:减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详 指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗 治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可 复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风湿性心脏病），年龄，左房扩大等 窦律的维持一般原则 单一用药无效，可考虑联合用药，如β-阻滞剂，索他洛尔，胺碘酮加Ⅰc类药 注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，在冠心病和心衰时尤其容易发生 用Ⅰc类药时QRS宽度较用药前不应超过150%，用Ⅰa和Ⅲ类药时QT不应超过520ms（胺碘酮除外） 定期复查血钾，肾功能，评价左室功能 窦律的维持 药物维持窦律的建议 Ⅰ类： 1.主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用药维持室率 2.开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因 Ⅱa 1.用药物维持窦律预防心动过速性心肌病 2.较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功 3.经过仔细选择，某些病人可在家中开始用药 药物维持窦律的建议 Ⅱb类： 1.在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑 2.在选择的病人中以药物维持窦律来预防 血栓栓塞和心衰 3.单一药物无效后使用联合用药 Ⅲ类： 1.已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律 2.在重度窦房结功能和房室传导障碍的病人中使用药物来维持窦律 抗心律失常药物的应用现状 抗心律失常药物的应用情况 在器质性心脏病中 ——Ⅰ类抗心律失常药物的应用正日趋减少 ——β-阻滞剂已成为治疗的基石 ——Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮异军突起 ——同是“一类”的药物，临床试验的结果截然不同，应因病因人而异 Ia 奎尼丁 在预防房颤、房扑的汇萃分析中，奎尼丁的 死亡率较对照组提高了3倍 在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于 其它抗心律失常药 目前一般不作首选药物，只在其它药无效或 有禁忌时应用 Ia 普鲁卡因胺 电生理效应与奎尼丁相似 口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应较多，特别是可引起红斑狼疮样综合征 目前仅推荐用其静脉制剂 ——抑制房性及室性心律失常 ——转复各种室上性心律失常（Ⅱa） ——控制快速房颤的室率（Ⅱb） ——未明确诊断的宽QRS心动过速 Ib 利多卡因 ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 胺碘酮 Ⅱb级 Ⅱb级 Ⅱb级 利多卡因 未确定级别 / Ⅱb级 I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速 II 不定起源的宽QRS综合波心动过速 III 血流动力学稳定(单形性) 室性心动 速、多形性室性心动过速 2000年国际指南关于ACLS建议的变化 Ib 盐酸美西律 药效学与利多卡因相似 口服吸收完全，T1/2 10-12小时，口服作用 时间持续8小时 胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤 目前应用呈下降趋势， 应避免用长期用于无症状的室性早搏 在危及生命的心律失常中有10%使其恶化 IC 盐酸普罗帕酮 注意事项 使心电图PR、QRS时限延长，应监测心电图 血药浓度与剂量不成比例增高，加量时要小心 注意血压、心功能变化 使用现状 多用于无器质心脏病或心功能较好的患者 静脉较广泛用于室上速的终止 用于房颤的终止和维持治疗 不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常 尚无大规模临床试验证实其对预后的影响 Ⅱ β受体阻滞剂应用现状 主要用于冠心病、高血压的治疗 在器质性心脏病中，主要用于改善预后，可以减少死亡率，减少猝死 在恶性心律失常中，可配合其它抗心律失常药使用 可用于非器质性心脏病的良性心律失常，有利改善症状 Ⅲ 胺碘酮 CAST试验后，本药应用逐渐增多 对心功能抑制小，可用于心衰病人 危重心律失常病人主张早用，量要用足 非器质性心脏病的心律失常一般不宜应用 Ⅲ 胺碘酮 静脉胺碘酮的适应症： ——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人 Ⅲ 胺碘酮 静脉胺碘酮 ——促心律失常作用少 ——负荷量150mg，10分钟内注入