抗菌药物临床应用指导原则ppt整理版.ppt

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 社区获得性肺炎 【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽早给予初始经验性抗 感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者 应同时送血培养。 4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待 临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 医院获得性肺炎 早发医院获得性肺炎（入院＞2 天～＜5 天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得 性肺炎（入院≥5 天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。。 【治疗原则】 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著 好转或稳定后并能口服时改用口服药。 。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 【经验治疗】 1.早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。 推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。 2.晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）， 嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头 孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷 类。如怀疑 MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺 酮类，多西环素。 。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以 大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院 获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。 【治疗原则】 1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。 3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。 4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形 或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。 5.尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。 6.绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 疾 病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 膀胱炎 大肠埃希菌 SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷 头孢氨苄或头孢拉定 ? （非孕妇） 腐生葡萄球菌 霉素氨丁三醇或阿莫西 ? ? ? 肠球菌属 林/克拉维酸 ? ? 膀胱炎 大肠埃希菌 呋喃妥因[1]或头孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫 ? （孕妇） 腐生葡萄球菌 ? 西林/克拉维酸 ? ? 肠球菌属 ? ? ? 急性肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠 氨苄西林或阿莫西林或 哌拉西林/他唑巴坦或氨 ? ? 杆菌科细菌 第一、二、三代头孢菌素 苄西林/舒巴坦或阿莫西 ? ? 腐生葡萄球菌 ? 林/克拉维酸或氟喹诺酮 ? ? 肠球菌属 ? 类[2]或碳青霉烯类 ? 反复发作尿路感染 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 哌拉西林/他唑巴坦或氨 苄西林/舒巴坦或阿莫西 呋喃妥因或磷霉素或氟 喹诺酮类[2]或碳青霉烯类 碳青霉烯类用于 重症或伴血流感 ? 腐生葡萄球菌 林/克拉维酸 ? 染者 ? 肠球菌属 ? ? ? 膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗 注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕 38 周以上）。 [2]