非感染性关节炎-骨关节炎.pptVIP

DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的 实验研究 国内以几丁质为载体体外 构造组织工程软骨块 治疗趋势 组织移植 细胞移植 组织工程 截 骨（纠正力线） 内翻 — 高位胫骨截骨（HTO） 外翻 — 股骨髁上截骨 截 骨 手术指征： 伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎 55 岁 ROM：屈曲90° 屈曲畸形15 ° 膝关节稳定性好 截 骨 手术禁忌证： 类风湿关节炎等炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 严重屈曲畸形 严重膝关节不稳 胫骨高位截骨（HTO） 长期随访结果 Naudie等： 85例 106个HTO 10年随访 手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30% 失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 单髁膝关节置换术 单髁膝关节置换术 手术指征： 单间室骨关节炎 前后交叉韧带功能良好 ROM：屈曲90° 屈曲畸形≤10 ° 内翻10 ° 外翻15 °且可被动纠正 单髁膝关节置换术 手术禁忌症： 类风湿关节炎等累及多间室的炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 屈曲畸形10 ° 膝关节不稳定 长期随访结果 长期随访结果 随访时间：10 ~ 15年 例数：42 ~ 2326例 失访率：0 ~ （49/207） 假体存留率：10年 70% ~ 98% 15年 79% ~ 94% 人工关节置换术 严重“OA”最有效的治疗方法 关节畸形 关节面完全破坏 功能丧失 保守治疗无效 （暂时减轻症状） 关节置换术最早始于20世纪30年代 成熟的技术 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年 人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节 去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织…… 关节表面安上假体 使关节面光滑平整 更好活动 无痛 如同牙科镶牙一样 OA F 67yrs 术 前 术 后 美国THA TKA手术例数 1991 1992 万例 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 我国人工关节置换 万例 END 结束 * 骨关节炎常见的累及部位有膝关节、髋关节、踝关节、肘关节和手部的小关节。其中以膝关节最常见。 * 骨关节炎起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛常表现为钝痛，与活动有关，休息后缓解，症状进行性加重；活动时骨性摩擦音，病情严重者即使休息时也痛；疼痛还可表现为晨起时疼痛，活动后好转，和气候有关；受累关节常伴肿胀、压痛，骨性肥大，关节变形；局限性僵硬，时间不超过30分钟，活动后消失，伴关节活动功能障碍，少数出现关节畸形；有时伴继发性滑膜炎。 * * 增加胃肠，肝脏的负担 * 这张幻灯显示的是外用抗炎镇痛药的应用前景；外用抗炎镇痛药具有直接作用于病变部位，抗炎镇痛强，并且不经过胃肠道吸收代谢，引起胃肠副作用小，更重要的是在全身范围的血药浓度低，全身影响小。对于重度的OA，我们推荐扶他林乳胶剂+片剂将是一个很好的治疗组合。 正因为外用抗炎镇痛药具有强效和安全的特点，因此，外用抗炎镇痛药完全有可能成为OA新的治疗重点。 1）近一个月大部分时间髋关节疼痛 2）活动受限 内旋 ? 15? 屈伸 ? 115? 3）中老年 (? 40岁) 4） 晨僵 ? 60’ 5） X线 间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变 符合1，5 或1，2，3或1，3，4即可诊断 髋 关 节 女性 69岁 治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量 治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具 教 育 病因分析 （体重 职业 运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理 理疗 适合中度病变 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖 体疗 水中运动 支