心血管疾病共病抑郁焦虑综合干预.pptVIP

* 心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预 青岛市市立医院 内 容 心血管疾病（CVD）与情绪障碍的关系 CVD病人发生情绪障碍的机制 心血管疾病共病抑郁焦虑的识别与筛查 心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预 一、心血管疾病（CVD）与情绪障碍的关系 2000多年前，春秋战国时期《皇帝内经》中就提到“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）致病，并指出“喜伤心”，“怒伤肝”，“忧伤脾”。 情绪 愉快/积极 良好作用 劳动效率 有利于健康 不愉快/消极 不利作用 劳动效率 疾病/死亡 情绪障碍 心血管疾病 诱发、加重 抑郁是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高脂血症、高血压类似【1】。 1.Bunker SJ et al.MJA 2003. 心内科三类患者容易出现抑郁焦虑障碍 第一类患者：无器质性心脏病病变，因精神或神经系统疾病出现“心脏病”症状。 自觉胸闷、胸痛而怀疑患上了心脏病，加之身边总听到有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、焦虑不安、失眠、反复多次就诊。 第二类患者：心脏病不严重，心理负担过重，导致躯体的各种症状 有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏，但由于医生的不正确解释二导致精神压力很重。 第三类患者：器质性心脏病患者，对于疾病承受能力低，恐惧心理加重，加重心脏疾病； 心脏介入、搭桥、起搏器植入等术后患者，尽管手术治疗很成功，但在经历了急救、手术、病友死亡等刺激，对疾病预后的不了解，从而产生抑郁、焦虑等情绪障碍。 二、CVD病人发生抑郁焦虑的机制 1.治疗相关性 2.生活方式因素：饮酒、缺少活动和/或抽烟； 3.传统的危险因素与代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂； 4.血小板活性增强： 应激 儿茶酚胺水平升高 激活血小板 血小板聚集； 5.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调节障碍； 6.自主神经系统（ANS）调节障碍； 7.免疫反应的改变或炎症。 Barefoot JC,Schrocl M.Symptoms of depression, acute mycardial infarction,and total mortality in a community sample, circulation.1996;93:1976-1980. 三、对CVD共病抑郁焦虑的识别与筛查 内科医生对焦虑抑郁的误诊和漏诊情况 国内医生对门诊患者心理障碍识别率调查（n=1673），诊断率15.9%，漏诊率84.1%【1】； WHO多中心合作研究，15个国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率调查，国外平均55.6%，上海21%【2】。 1.杨菊贤，焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性。上海预防医学。2000.12[11]:531. 2.中国抗抑郁障碍指南。中华医学会。2006. 1.心血管疾病共病抑郁焦虑的识别 核心症状 抑郁——心境低落，兴趣及愉快感减退或消失； 焦虑——无故心烦或紧张不安，过分担心。 抑郁症状 焦虑症状 抑郁情绪 无价值感 罪恶感 自杀想法 睡眠障碍 易激惹 食欲改变 心血管/消化系统症状 注意力障碍 精力减退 过度担忧 神经系统症状 （如头晕、震颤） 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁和焦虑共同的临床症状，以睡眠障碍最常见【1，2】。 1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comordidity.Dunner D L.Depression and anxiety.2001;13:57-71 2.Zajecke JM,Ross JS.Management of comordid anxiety and depression.J Clin Psychiaty 1995;56(Suppl 2 ):10-13 2.筛查量表 他评量表：HAMD和HAMA 自评量表：SAS、SDS、BECK量表 四、心血管疾病共病抑郁焦虑的综合干预 社会在发展，疾病在变化，对疾病的认识也在进步； 医疗模式与诊疗观的转变； 生物-心理-社会模式（20世纪70年代） 生物医学模式 机械论的医学模式 自然哲学的医学模式 神灵主义医学模式 心身医学 心身概念 1.国际心血管指南加入情绪障碍的诊治内容 2008年美国心脏病协会（AHA）指南建议【1】 -全部医疗机构对有冠心病史的患者常规进行抑郁症的简易筛查！ -不能错过任何筛查和治疗抑郁的机会，有效的抗抑郁治疗可以改善健康结果。 2011年“AHA/ACCF冠状动脉和其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南”建议【2】 -近期接受CABG或发生心肌梗死的患者，应筛查是否存在抑郁（IIa/b） -