- 1、本文档共75页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
快速康复外科---新理念与我们实践
Goal-directed fluid therapy 用晶体液补充不显性丢失(功能性细胞外液的丢失) 通常为1500-2000 ml 含营养液 含给药液体 用胶体液补充血浆容量的丢失 关注动态的容量变化过程 小量均分滴注,满足维持足够的心排血量所需要的血容量 充分评估容量输注后的循环反应 南京军区总医院的研究结果 2011 2011 并发症、死亡率与再入院率观察至术后30天 ERAS conventional P 死亡率:0.4% 1.3% 0.05 ERAS conventional P 并发症: 28.5% 56.8% 0.0001 ERAS conventional P 再扩院率: 3.3% 4.2% 0.05 住院时间: ERAS 较 conventional 少2.94天 可操作性FTS方案(以结直肠手术为例) 术前 完成术前常规检查( check list) 住院及病人告知 不常规行机械性肠道准备(直肠除非) 无纤维膳食 术前12 h预防性抗血栓方案 高危病人刺激呼吸支持至少5天 营养不良病人术前营养支持至少10-14天,EN首选 可操作性FTS方案(以结直肠手术为例) 手术当日 术前2-4h 进食液体(糖20g) 预防性抗生素(头孢唑啉 2 g,甲硝唑 500 mg i.v.麻醉诱导,3h给予第二剂) 无术前用药 积极预防低体温(热水/保温) 手术结束时去除NGT 使用导尿管 止痛泵*48h,止吐药 术后3–6h病人饮水,床上或轮椅上活动 可操作性FTS方案(以结直肠手术为例) POD1 去除导尿管 刺激病人自主呼吸 轮椅坐,每次1-2h,1-2次/d 半流饮食,IV液体减少至 1,000 ml POD2 轮椅坐,至少8h,离开房间至少1次 固体饮食,停IV POD3 出院(恢复肠功能、行走与进食,无并发症) 出院标准及要求 无并发症 一日至少进三餐 粪便成形 自动行走 仅需口服止痛药 病人24h能够联系医生 家距医院100km以上者,就近观察至少24h 术后8d门诊复查 FTS团队: - 麻醉医师 - 外科医师 - 营养师 - 生理学家 - 护理人员 - 家庭/辅助管理 liys@ * * * * ‘致死三角’ 45 创伤病人数 = 382 术中保温 陈**,女,42岁,成人巨结肠伴便秘,二年前行剖腹探查。 手术方式:改良Duhamel,小肠粘连松解 手术时间:3h40min 术中输液: 林格液:1000ml代 血浆(万文):1500ml 血液制品:2000ml 抗生素:200ml 其他:10ml 合计:4700ml 体温及酸碱变化 5h后 体温37.5 42 ℃ pH值正常 腹腔出血停止 处理: 加温(42 ℃ ) 碳酸氢钠:200ml 手术结束时: 体温:32.8 ℃ pH:7.32,BE-18mmol/L 腹腔引流管引流血性液体 To preserve intraoperative normothermia 复温时增加机体的应邀 影响机体凝血和白细胞功能 心律失常(室性心动过速、颤房) 伤口感染率增加2-3倍 保持术中及术后早期体温的优点: ---减少伤口感染 ---降低术中输血量 ---术后死于心脏并发症减少 ---降低分解代谢 Prevention perioperative hypothermia 减少再分布 皮肤保温 液体加温及气道加热 加入图片 Minimizing Redistribution 预加温(Pre-Warming ) 药物 心痛定 术前12h口服20mg 麻醉后1h中心体温降低 1.7 ℃ 麻醉后1h中心体温降低 0.8 ℃ Cutaneous Warming 皮肤丢失热量占90% 被动绝缘(Passive Insulation) 主动皮肤加温(Active Cutaneous
您可能关注的文档
- 影响中药饮片治疗疗效常见因素.ppt
- 影响健康因素和健康测量.ppt
- 影响胎婴儿质量因素.ppt
- 影像学诊断原理.ppt
- 徐慧敏心血管病患者药学监护.pdf
- 影像学检查沟通与准备.ppt
- 强直性脊柱炎临床、影像学表现.ppt
- 异常产程识别及处理.pptx
- 循环肿瘤细胞(ctc)检测在肺癌中应用.ppt
- 强直性脊柱炎病例讨论.pptx
- 某某单位2024年党建工作总结及2025年工作计划.doc
- 某某市发改委关于2024年度落实党风廉政建设工作责任制情况的报告.doc
- 某某局2024年全面从严治党和党风廉政建设工作总结.doc
- 某某区财政局2024年法治政府建设总结及2025年工作谋划.doc
- 2024年党管武装工作述职报告2篇.doc
- 2024年度国企党委书记抓基层党建工作述职报告3篇.doc
- 公司党委书记2024年述职述廉报告.docx
- 2024年度乡镇党委领导班子民主生活会(四个带头)对照检查材料.doc
- 市医疗保障局关于2024年法治政府建设工作情况的报告.docx
- 市民政局党组2024年巡察整改工作情况报告.docx
文档评论(0)