手术室每月一谈.pptVIP

* 第四个改变改进等候区患者所处位置的示意方式。等候区已建成25年多，原本容纳8-10张病床，目前随着医院的发展，每天要用到16-17间手术室。这就导致了等候区极度拥挤，在等候区，外科医生、麻醉人员、住院医师和护理人员都在寻找他们病人的位置。 为改善这种情况，等候区先分为14个标记清楚的独立床位区。然后，在等候区前面放置一块黑板，来显示每位患者的相关信息： ? 手术室号? ? 外科主治医师与麻醉科医师 ?? 何时将患者接往手术室 ?? 派哪位转送员去接患者 ?? 患者何时到达等候区 ?? 患者所躺床位 ?? 任何附加信息。 第五和最后一项是找出一个统一的病史卡悬挂位置，并在病史卡上录入患者信息。购买病史架并悬挂在每个床位所在之处；然后当患者病史卡悬挂在床头病史架上，患者信息已录入，并且已作好移入手术室的准备，所有职员均可在病史卡读到所需信息。 * 基线数据显示平均接台时间为47分钟。手术室接台时间内的工作很不协调，全部手术室人员都在做清洁手术室并准备下一场手术的工作。讨论认为从一位患者离开手术室到下一位患者进入手术室之间的时间长度是令医生非常不满的一个因素。 目标是将平均手术室接台时间减少到35分钟。 * 改善手术室接台时间内工作的协调性。 由专科手术室指定专门清洁手术室的人员分组工作，并且这些工作组将得到一份每日手术安排的副本，以使他们能够在“他们的”手术室需要交接时马上开始参与清洁。 改善手术室、护理和麻醉人员间信息传播的协调性。 比如，如果一个手术延迟了或提前了，手术室工作人员会将这一信息系统地传递到临床医师、护理人员、麻醉师等。 MAT还对全部队员提出了关于手术室接台的期望。 现在，根据手术类型、患者活动能力和患者术前准备，全队成员，作为一个组，均知道在下一位患者被带进手术室前需要花多少时间准备。 * MAT也想改善外科医生喜好卡的准确性。此目标被认为是一个同时改善全体人员与外科医生的满意度的机会，并认定这是这次讨论确定需要改进之处。 优先选择卡的原始准确性由4周里收集所有需要校正的喜好卡的SCORE计划组成员确定。然后分析数据，并根据外科功能分门别类，根据系统里喜好卡的总数推知优先选择卡的准确性。 根据SCORE计划组测定，基线数据显示只有54%的喜好卡被认为是准确的。喜好卡是手写的，并通常仅在外科医师不满时由专科临床医师或高级职员偶尔更新，而没有常规地检查、更新或测定他们的准确性。 * MAT改善喜好卡从员工更新喜好卡开始。 原来一台手术器械的申请单是一个文字处理程序；每天，相关人员根据外科医生喜好卡为第二天的手术进行器械准备。这些申请会被打印出来，并送往中心消毒供应室，中心消毒供应室成员根据收到的申请单准备所需器械。最后，中心消毒供应室成员在手术当天将清单上申请的相应器械送往手术室。 MAT鼓励员工将有变化的器械申请单记录下来，并放置在手术室一个特定位置。临床医生将和外科主治医生一起确认喜好卡。确认后，将更新了的喜好卡存放在一个网络上的相关文件里，下次更新时可用到。 喜好卡主文件的访问是受到限制的，以防被意外更改。当喜好卡的主文件副本发生改变时，将更新过了的卡片存放于一个所有手术室员工都可以访问的网络共享文件夹里。此外，手术室护理领导小组每天召开会议，讨论与喜好卡有关的新问题。 * MAT希望能够提高各组轮班员工在经验和专业知识上的协调一致。 Stony Brook大学医学中心是一等的三级护理创伤中心，每周工作七天，每天工作24小时，三个轮班制（即早，中，夜）负责所有日常手术和急救外科手术。 基线数据表明手术室人员的协调性，因每个轮班的专业知识和经验不同而不尽相同，早班成员表现出的协调性最好。这是由于大部分的外科手术都放在早班，使得早班成员已经反复经历了特定的外科手术操作。因此早班成员较为擅长特定的外科手术，但其它班的成员经验不一致，需要通过各班轮换，完成择期手术和急诊手术，以使各班成员达到一致性和协调性。 。 * 改善手术室护理领导小组的凝聚力 护理领导小组成员包括护士长、护理教育者、护师、护理协调员、手术室质量控制和政策和流程管理者、手术室植入物和设备管理者，以及手术室中心消毒供应联络员。 成员参与一个领导能力发展项目以增强其领导技巧。 在MAT顾问成员的指导下，护理领导小组成员参与为手术室护理领导量身定制的培训课程。在这些培训中，将授予其如何成为领导者的策略，以及如何更好的处理问题和人际关系。 护理领导小组成员分析领导者之间彼此的问题，并对问题的根本原因达成共识。之后，再使用以事实为基础的决策制定来解决问题，而不是让感觉影响决策制定过程。 * 为了保证更高的病人安全性和获得更好的患者结果，需要进行多学科交流。 所做的改变： 在手术之日对手术部位和左右侧进行确认，并更新病史